“三明治”技術修復牙齒楔狀缺損的臨床研究

近年來，隨著國民經濟的快速發展，人民生活水平的顯著提高，食品種類繁雜，尤其是甜點類和硬物類，過量食用會嚴重損害牙齒健康，出現一系列常見的口腔問題。而其中牙齒楔狀缺損是比較嚴重的損害，一般中老年患者居多。根據臨床調查顯示，在年齡超過60歲的老年人群中該疾病的發生率可以高達85%，且伴隨著年齡的增長，其損害程度越來越重[1]。出現牙齒楔狀缺損的患者，在其牙齒的頸部組織可發現因緩慢消耗而形成的 “V”狀型缺損，缺損牙齒外形酷似木匠用的楔子。由于其缺損情況與日劇增，最后可造成牙斷裂，嚴重影響口腔美觀，使患者出現自卑的心理陰影，因此對口腔科醫生而言，找到一種既有效，副作用又小的方法修復牙齒楔狀缺損顯得尤為重要。目前在臨床上，治療修復牙齒楔狀缺損主要依靠改變刷牙方法及生活狀態、中醫療法、西醫療法等，其中“三明治”技術作為現代醫學新方法中的一種新技術，它博眾取長，融玻璃離子粘固劑充填治療和復合樹脂充填治療為一體，不僅療效較高，增強其耐磨性、外觀美麗，而且副作用相對較小，能夠降復合低樹脂對牙髓的強烈刺激，是臨床治療修復牙齒楔狀缺損的首選方法[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取本院口腔科門診在2010年5月～2011年6月治療的104例經過臨床口腔科常規檢查確切診斷有牙齒楔狀缺損情況患者，總共參與研究的牙齒358顆，按照隨機抽樣的分配原則分為“三明治”技術組（A組）和玻璃離子粘固劑組（B組），均無牙髓病變癥狀，顯示牙髓活力正常。A組52例（男28例，女24例），年齡27～67歲，平均（47.8±4.3）歲，病牙數182顆，對冷、熱、酸、甜有刺激者31例；B組52例（男32例，女20例），年齡30～64歲，平均（50.1±3.2）歲，病牙數176顆，對冷、熱、酸、甜有刺激者29例。兩組患者入院時性別、年齡、臨床癥狀、牙齒缺損程度等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1三明治技術組（A組）[3]：根據檢查結果找到病牙，患者取仰臥位，醫生進行預備常規牙齒沖洗、消毒，然后再干燥除濕，預先選用玻璃離子粘固劑，作為基底材料，與牙本質相粘連，簡單修復外形，待其硬固后，酸腐蝕劑酸蝕，然后干燥除濕，再用復合樹脂充填，塑型后完成。

1.2.2玻璃離子粘固劑組（B組）：根據檢查結果找到病牙，患者取仰臥位，醫生進行預備常規牙齒沖洗、消毒，然后再干燥除濕，應用氫氧化鈣填底，再用玻璃離子粘固劑充填，修復牙齒外形。

此外，治療完成后，交代兩組患者常規口腔衛生保健措施，并囑咐患者采用軟毛牙刷行豎刷法刷牙，杜絕橫刷法，改變飲食習慣，少咀嚼過硬食物，控制自己食用過冷、過熱、過酸、過甜的食物，減少其對牙齒的刺激，并要求患者行牙齦按摩、叩齒、氣功等中醫治療方法。

1.3 觀察指標：以兩組患者的牙齒修復有效數、牙齒修復有效率等為觀察指標，比較其療效。

1.4 療效評估：①顯效：治療后，觀察牙體形態已基本恢復正常，外觀良好，X線牙片顯示根尖周正常，未去牙髓者，牙髓活力正常；觀察1年，修復牙齒保存率很高，患者很滿意。②有效：治療后，觀察牙體形態尚未完全恢復正常，外觀較好；觀察1年，修復牙齒保存率可，患者較滿意；③無效：治療后，患者牙齒對冷、熱、酸、甜食物仍有很強刺激感以及疼痛感，且叩齒痛，觀察牙體形態無改善，外觀欠佳；觀察1年，修復牙齒保存率低，患者不滿意。

1.5統計學方法：所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料應用χ2來檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療后，效果如下：A組患者中，牙齒楔狀缺損修復治療顯效78顆，有效88顆，無效16顆，總有效166顆，牙齒修復有效率為91.2%；B組患者中，牙齒楔狀缺損修復治療顯效66顆，有效72顆，無效38顆，總有效138顆，牙齒修復有效率為78.4%。對比觀察，A組療效明顯優于B組，兩者差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙齒楔狀缺損，習稱V類洞磨損、楔形凹陷等，是指牙齒的牙頸部組織在一些因素長期作用下緩慢消耗逐漸喪失，最后形成由兩個光滑斜面組成的呈“V”狀的楔形缺損，多發生于前牙和雙尖牙的唇面，發病人群以中老年患者居多，據統計可高達85%。其發病與不正確的刷牙方法、牙頸部組織結構薄弱的特點、酸的腐蝕作用、應力性疲勞等一系列因素有關[4]，在臨床上這類患者可見缺損的牙齒表面光滑、邊緣整齊、堅硬發亮、牙本質暴露，染有褐色，對冷、熱、酸、甜等刺激較敏感，常伴有牙齦萎縮、牙根暴露，暴露部分顏色為牙齒硬組織本色-微黃色，嚴重者可累及牙髓，造成牙髓炎、根尖炎，甚至骨髓炎、牙齒橫折。因此，對于牙齒楔狀缺損，盡早采取有效的方法治療就顯得尤為關鍵。

目前在臨床上主要依靠改變刷牙方法及生活狀態、中醫療法、西醫療法等一系列手段，其中西醫治療方法尤為重要，包括銀汞合金充填、玻璃離子粘固劑充填、復合樹脂充填、“三明治”技術等。其中“三明治”技術，博眾取長，又稱夾層修復技術，它聯合使用玻璃離子粘固劑和復合樹脂兩種材料，將玻璃離子粘固劑作為基底材料，與牙本質粘結，再使用復合樹脂修復牙體缺損，這樣集兩者優勢于一體，既改善復合樹脂與洞壁的緊密性，阻斷其對牙髓的刺激，還能避免玻璃離子粘固劑單獨修復[5]。筆者就“三明治”技術修復治療和玻璃離子粘固劑充填治療牙齒楔狀缺損進行研究。結果顯示，“三明治”技術治療效果明顯優于玻璃離子粘固劑充填治療。

綜上所述，對于出現牙齒楔狀缺損的患者而言，選用“三明治”技術修復療效肯定，值得臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

[1]詹惠瑾.三明治技術修復牙楔狀缺損療效觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2006，10（13）：1673-2105.

[2]李愛武.三明治技術修復牙齒楔狀缺損的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，18（5）：1673-4145.

[3]王本材，袁雪明，潘鑫.三明治技術在活髓前牙三類洞修復中的臨床應用[J].亞太傳統醫藥，2010，8（6）：1673-2197.

[4]嚴廣漢.三種光固化材料修復楔狀缺損的臨床療效觀察[J].廣東牙病防治，2005，13（1）：50-51.

[5]桑俊麗.夾層聯合修復技術在楔狀缺損中的療效[J].中國現代醫生，2010，25（48）：1673-9701.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期] 2013-02-20

編輯/何志斌