不同方法治療牙齦瘤的探討

牙齦瘤是口腔科的常見病，由殘根、牙石、不良修復體等局部因素引起，與機械刺激或慢性炎癥刺激有關。因來源于牙周膜所以不拔除患牙極易復發。牙齦瘤的傳統手術方法是切除瘤體的同時一并拔出患牙，但這樣會使患者缺牙影響美觀。筆者根據具體患者的情況選擇不同的術式治療牙齦瘤，取得不錯的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析2005年8月～2009年7月就診的，術后3年完成回訪的95例（男31例，女64例）牙齦瘤患者，年齡24～65歲，瘤體大小 0.5～3cm。

1.2術前準備：因為牙齦瘤的病因是牙結石局部刺激造成，所以去除牙結石是治療的第1步，故所有的患者在術前均應做全口齦上潔治，醋酸氯己定漱口液漱口1周。拍曲面斷層片了解牙齦瘤侵犯的范圍。

1.3手術方法

1.3.1傳統方法：該方法所選取的病例是年齡>50歲用11號尖刀距離瘤體邊緣0.2cm作切口切至骨壁，用刮匙沿切口貼骨壁分離去除瘤體。拔除牙齦瘤累及的病灶牙，咬骨鉗咬去受損的牙槽骨，刮匙搔刮牙周膜。如創面較小則用塞治劑封閉創面，如創面范圍較大則改用碘仿紗布荷包覆蓋創面。

1.3.2牙再植法：作角形瓣切口，翻瓣，拔除患牙，拔牙時動作要輕柔，盡量避免牙槽窩擴大，用生理鹽水浸泡游離牙，保持牙周膜濕潤。切除瘤體刮匙搔刮被波及的牙周膜及骨組織，生理鹽水沖洗創面，將牙再植回牙槽窩，修整牙齦緣形態，縫合切口，用牙弓夾板患牙固定1個月。術后按時復診，如出現牙髓壞死，立即做根管治療。

1.3.3保留牙法：做角形瓣切口，翻瓣，用球鉆去除瘤體處牙槽骨修整牙槽骨形態，并刮除該處的牙周膜，切除瘤體修整牙齦緣形態，縫合切口。

1.3.4平陽霉素注射法：該方法只適用于血管型牙齦瘤，將8mg平陽霉素溶解于5ml的 2%利多卡因注射液中，注射器針頭刺入瘤體內，回抽有血后注入適量的藥液。注射完成后用棉球按壓進針點3min，避免藥劑流出刺激周圍組織。并向患者交代注意事項。一般情況下，注射1次瘤體就會消退，如瘤體較大注射后未完全消退的可在1周后再次注射。

1.4療效評估標準：根據術后3年的臨床檢查和X線片的復查結果進行療效評定：①愈后良好：術區無瘤體復發，牙齦形態良好，牙槽骨無明顯吸收；②愈后較好：術區無瘤體復發，牙槽骨明顯吸收，牙髓壞死或根尖吸收；③復發：術區無瘤體復發。

2 結果

所有病例3年后回訪，根據臨床檢查和X線片檢查進行療效評定，并讓患者根據手術方式、對生活的影響、預后情況等因素對手術效果進行評價。傳統法與保留牙法復發率和滿意率進行χ2檢驗（見表1）。

計算傳統法與保留牙法復發率χ2=5.45，P<0.05有統計學意義，傳統法與保留牙法滿意率χ2=0.02，P>0.05無統計學意義。說明牙齦瘤的術后復發率與患者的滿意率無關。注射平陽霉素全部為血管型牙齦瘤，術后只有1例復發，并及時二次注射平陽霉素至今未復發。其它分型的牙齦瘤均采用手術療法。在手術切除牙齦瘤的方法中傳統法復發率最低（4%），明顯低于保留牙法復發率（24.3%），但是傳統法患者滿意率卻是最低的（80%）。這主要是因為拔牙對患者的美觀和咀嚼功能還是有一定的影響。再植法術后有12例出現牙髓壞死，均做了根管治療；2例出現不同程度的根尖吸收，因未出現明顯松動故保留患牙繼續觀察。

3 討論

牙齦瘤以女性患者多見，中青年發病較多，多發生于唇頰側齦乳頭。它來源于牙周膜及牙齦的結締組織，因其無腫瘤的生物學特征和結構，故為非真性腫瘤，但切除后易復發。以往常規方法是切除瘤體組織并拔除患牙去除病變牙槽骨[1]。但這種方法會使患者因缺牙影響美觀，很多患者無法接受，并且即使術中拔除了患牙也不能保證術后不復發。所以筆者治療牙齦瘤原則是先判斷牙齦瘤的分型。血管型牙齦瘤采用注射平陽霉素法，其它類型的牙齦瘤應根據患者的年齡決定治療的方法[2]。青少年患者應采用保留牙的手術方法，因為絕大多數的年輕患者無法接受拔牙。保留牙法僅僅降低了牙槽骨高度，并不影響美觀，患者樂意接受。如果術后復發再采用拔牙后再植牙法或傳統法。有學者利用生物膜引導植骨術用于促進病損區域牙周組織功能恢復，保證牙槽骨的高度及寬度，取得不錯的效果[3]。對于40多歲的中年患者筆者采用拔牙后再植牙法。因為中年患者雖然對美觀要求沒有青年人那么強烈，但是對咀嚼功能還是有很高的要求，所以保留牙體是他們對手術的基本要求，即使術后出現牙髓壞死或牙根吸收他們也能夠欣然接受。但并不是所有的中年患者都可以采用拔牙后再植牙法，一般情況下牙槽骨垂直吸收超過1/3就不宜實施。拔牙后再植牙法手術成功的關鍵在于選擇好適應證，縮短操作時間，牙齒固定要牢靠，并防止感染[4]。老年患者和牙槽骨明顯吸收的中年患者一般采用傳統方法，徹底根治減少復發率。血管型牙齦瘤與血管瘤類似，可采用平陽霉素注射法，效果良好，復發率低。有學者認為手術加注射平陽霉素治療牙齦瘤的方法最佳[5]。筆者認為，該方法仍在探索階段遠期效果還有待進一步研究，目前牙齦瘤最好的治療方法仍然是手術方法。牙齦瘤并非真性腫瘤，一般情況不會惡變。所以對于牙齦瘤選擇手術方式不僅要看術后復發率，同樣也要重視患者的生活質量和對美的要求，選擇合適的治療方法，滿足患者的要求。

[參考文獻]

[1]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：261-262.

[2]鄭家偉.牙齦瘤的命名和治療[J].中國口腔頜面外科雜志，2010，58（3）：287-288.

[3]吳品林，楊建軍，丁玉寶，等.牙齦瘤保留牙的治療方法[J].實用口腔醫學雜志，2010，26（6）：764-766.

[4]葛光華，楊芳，羅和平.牙齦瘤切除即刻牙再植[J].口腔醫學研究，2006，22（1）：75-77.

[5]唐震宇，張偉一，汪海峰.3種不同方法治療牙齦瘤療效比較[J].實用醫學雜志，2008，24（14）：2472-2473.

[收稿日期]2012-12-20 [修回日期]2013-01-25

編輯/何志斌