59例骨科患者創(chuàng)傷性休克急救與護理

[摘要] 目的 探討骨科患者創(chuàng)傷性休克急救及護理。 方法 對2010年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院就診的59例骨科患者的臨床資料進行回顧性分析，并歸納及總結(jié)患者在急救及護理過程中的心得體會。結(jié)果 59例骨科患者患者創(chuàng)傷性休克經(jīng)過及時的急救后患者呼吸困難、瞳孔散大、意識模糊、血壓不穩(wěn)定的情況與就診前相比均得到顯著性的改善，與急救前相比患者生命體征變化較明顯（P<0.05）。患者經(jīng)過細心、嚴密、科學的護理后，59例患者有55例患者康復出院，有3例患者在急救的過程中死亡，有1例患者從急救室移交ICU病房過程中由于傷勢較重不治身亡。 結(jié)論 及時對骨科患者創(chuàng)傷性休克進行急救，可有效改善患者的生命體征，為患者手術(shù)前爭取更多的時間，對患者進行嚴密、細心、全面的護理可有效降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克；急救；護理；臨床體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-141-02

隨著各種意外事故及交通事故的發(fā)生，創(chuàng)傷性休克的患者人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢，創(chuàng)傷性休克是指機體遭受嚴重的創(chuàng)傷性刺激后引起的全身刺激性反應，這些患者由于受到重創(chuàng)而導致臟器損傷及嚴重性骨折而引起身體出現(xiàn)急性大出血的現(xiàn)象。創(chuàng)傷性休克的患者由于失血量大，病情發(fā)展較快，因此對這類患者進行急救時需要醫(yī)護人員有過硬的急救技巧，醫(yī)護人員在救治患者過程中應靈活分工，嚴格按照搶救的程序執(zhí)行，在對休克患者搶救的同時應對患者做好術(shù)前準備，盡可能為患者爭取手術(shù)的最佳時機[1]。筆者所在醫(yī)院于2010年1月～2012年1月對59例創(chuàng)傷性休克的患者實施及時的急救及全面、精心的護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院實施救治的59例創(chuàng)傷性休克的患者為臨床研究對象，其中男38例，女21例，年齡9～74歲，平均（42.8±5.2）歲，其中腦部外傷患者22例，胸部外傷患者18例，骨盆骨折患者12例，股骨骨折的患者7例，59例患者經(jīng)急診搶救后轉(zhuǎn)入ICU病房進行進一步的治療。

1.2 急救護理

1.2.1 體位護理 外傷創(chuàng)傷性休克的患者病情危急，病情發(fā)展迅速，患者入院后應立刻將其送至搶救室進行救治，將患者的頭部取側(cè)平臥位，將患者15°抬高，下肢抬高為20°，以增加患者心血量，促進患者呼吸，恢復患者循環(huán)功能，對于有嘔吐癥狀的患者應將頭部偏向一側(cè)，嚴密觀察患者生命體征及病情的變化，積極采取搶救措施，并將患者的病情做好記錄[2]。

1.2.2 創(chuàng)傷性休克評估 休克患者的評估標準有以下3點：對患者血壓進行估計、檢查患者脈搏、評價患者心輸出量；對患者毛細血管進行再充盈實驗，如果血管充盈遲緩則證明患者出現(xiàn)休克的癥狀；對患者的意識進行評價，在患者無頭部外傷的情況下觀察患者是否神志清醒，如果患者神志出現(xiàn)變化，可考慮患者出現(xiàn)嚴重的組織灌注不足的現(xiàn)象，醫(yī)護人員應對休克患者進行準確的評估，以便及時地采取相應的救治對策[3]。

1.2.3 補充血容量 為防止患者由于低血壓導致的心臟搏動驟停、腦部缺氧及腎損害等癥狀的發(fā)生，應對患者迅速建立至少2條暢通無阻的靜脈通道，一條用于做擴容，可給予患者配備少量的生理鹽水，也可給予一定量的低分子右旋糖酐以維持患者以內(nèi)膠體的滲透壓，增加患者心收縮力，促進體內(nèi)循環(huán)，有效地對抗休克。對患者進行輸血時，應調(diào)節(jié)好輸血的速度，輸血的速度應快于患者失血的速度，以保證患者有充分的血液供重要的器官使用[4]。血容量（BV）包括血漿容量（PV）及紅細胞容量（RV）。PV測定方法通過靜脈注射已知容量的血漿，在不溢出血管放射性物質(zhì)的同時取出血液，同時測定單位中體積血漿的放射性計數(shù)物質(zhì)，并根據(jù)稀釋原理計算PV。RV的測定：采用99Tc及1Cr測定自身的RBC，并根據(jù)已知量的標記物將RBC返回注射到患者體內(nèi)，10～15 min后取血，并計數(shù)RBC放射性物質(zhì)，采用稀釋原理計算RV。

1.2.4 保持患者呼吸順暢 應及時給于患者充足的氧氣，改善體內(nèi)缺氧的狀態(tài)，氧氣流量應設(shè)置為2～4 L/min，如果患者喉部出現(xiàn)異物或喉頭水腫等，可采用舌夾鉗置于口咽通氣道，以確保呼吸順暢，減少誤吸。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應對其進行氣管插管，并采用呼吸機協(xié)助呼吸；對于嚴重缺氧患者，應給予呼吸興奮劑，如可拉明等液體藥物，以利于患者恢復神經(jīng)中樞及改善患者缺氧的情況，必須時可對患者行氣管切開手術(shù)，開放患者氣道，增加患者其他的交換量[5]。

1.2.5 積極排除引致休克的因素 外傷患者出現(xiàn)休克的原因是由于失血量過多而降低血容量引起的，除此外還與創(chuàng)傷引起的出血及疼痛有關(guān)，因此必須對患者采取有效的止痛措施，減輕疼痛感，可對其進行肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶等止痛藥物，用藥時需要控制好藥物的分量，以免引起患者出現(xiàn)不良反應，從而導致病情加劇。對于創(chuàng)傷并發(fā)呼吸困難者則禁止使用止痛類藥物，以防引起其他相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)。對于體表動靜脈出血患者可采用指壓方法進行止血，對于面積較大的創(chuàng)面出血，則應采用面紗進行加壓包扎止血；對于大血管損傷的患者，應采用止血鉗封閉止血或止血帶止血；對于骨折患者應采用固定架進行固定，并采用行皮牽引，以防不小心的運動引起疼痛及繼發(fā)性出血。

1.2.6 心理護理 由于外傷性引起的休克，在對患者實施搶救的過程中，由于現(xiàn)場緊張的氣氛及大量使用各種生命檢測儀器以及大量使用維持生命的各種管道具有可能引起病人及其家屬出現(xiàn)恐慌，甚至一些情緒激動的家屬可出現(xiàn)情緒激動，因此護理人員在對患者實施搶救的同時應對患者家屬做好相關(guān)的心理輔導工作，應耐心回答患者家屬提出的疑問，并詳細認真地告訴患者家屬在搶救過程中可能出現(xiàn)的異常狀況，讓患者家屬有一定的心理準備。

1.3 統(tǒng)計學處理

患者的資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，組間采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

59例骨科患者創(chuàng)傷性休克經(jīng)過及時的急救后呼吸困難、瞳孔散大、意識模糊、血壓不穩(wěn)定的情況與就診前相比均得到顯著性的改善，與急救前相比患者生命體征變化較明顯（P<0.05）。見表1。患者經(jīng)過細心、嚴密、科學的護理后，59例中有55例患者康復出院，康復率為93.22%，有3例患者在急救的過程中死亡，有1例患者從急救室移交ICU病房過程中由于傷勢較重不治身亡，患者死亡率為6.78%。

3 討論

創(chuàng)傷性休克的患者，病情發(fā)作快，病情危急，因此當患者送到醫(yī)院時應立刻搶救生命、預防出現(xiàn)并發(fā)癥，在對患者實施急救的過程中應通知手術(shù)室準備好相應的手術(shù)用品，以便第一時間為患者實施手術(shù)。患者急救過程中應對患者活動性出血情況進行處理，并保持呼吸道順暢，防止及避免呼吸道損傷，這要求護理人員要有豐富的臨床搶救經(jīng)驗及熟練的搶救技巧。嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化及病情的發(fā)展，定期對患者進行血壓、脈搏的測定，并記錄患者的表情、瞳孔、意識及血壓情況[6]。對于失血量過多的患者應對其進行檢查，保證輸血、輸液及導尿等各種管道通暢，對其進行護理時應嚴格遵守無菌操作。

本組59例患者經(jīng)過及時的急救及護理后，生命體征與術(shù)前相比均得到改善，其中有55例患者經(jīng)過及時的急救及全面、精心的護理后康復出院，有4例患者由于病情過重救治無效死亡，本組患者中患者死亡率為6.78%，而根據(jù)相關(guān)文獻報道，創(chuàng)傷性休克的患者的死亡率可到達15.5%，與文獻相比本組患者死亡率較低。因此可見，對創(chuàng)傷性休克的患者進行及時的急救及全面的護理后可有效提高患者的治愈率，減少患者的死亡。

[參考文獻]

[1] 呂愛琴.創(chuàng)傷性骨科急危重病人的急救及護理[J].河南外科學雜志，2007，13（3）：119-120.

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[3] 王仙園，董燕，周娟.缺氧復合失血性休克早期的急救護理措施研究[J].護理研究，2007，21（4C）：1053-1054.

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[5] 侯小燕.嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷院前急救護理[J].家庭護士，2008，6（3）：195-197.

[6] 謝應珍，黃喜平.骨折并創(chuàng)傷性休克39例患者救治的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2010，26（3）：119.

（收稿日期：2012-11-26）