15例造血干細胞移植患者家屬的心理需求調查與護理對策

[摘要] 目的 調查行造血干細胞移植患者家屬的心理需求，研究制定相應的護理對策。 方法 通過發放問卷調查表的方式對干細胞移植患者家屬的心理需求進行調查分析。 結果 不同的患者家屬有不同的心理擔憂，但主要在移植效果、患者承受力、對供者的身體影響、治療費用等方面存在心理疑慮。 結論 患者家屬是患者最主要的社會支持系統來源。通過對移植患者家屬的心理特征調查，針對性的做好家屬的心理護理，幫助其提供應對能力。

[關鍵詞] 造血干細胞移植；家屬；心理調查；護理對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-62-02

高劑量化療聯合造血干細胞移植已成為當今針對各類白血病、再生障礙性貧血等疾病的治療手段之一，移植患者無病生存最長的已超過30年[1]。但移植后并不意味著所有的患者能夠完全康復，移植后還可能出現各種并發癥或白血病復發。特別是移植患者接受預處理后免疫力低下，更容易出現各種相關并發癥，因此移植必須在無菌層流隔離病房內進行。特殊的環境使家屬不能親自照料患者，加之涉及供者等一些倫理問題的存在，會加重家屬的心理壓力。此前各種報道都關注了做好患者各階段的心理護理的重要性，但是做好患者家屬的心理工作也勢在必行。筆者通過問卷調查的方式對所在醫院2009年7月～2011年1月15例血液病行造血干細胞移植患者的家屬的心理調查，并有針對性的制定護理對策，緩解家屬的心理壓力，從而達到了正面影響干細胞移植患者的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2011年1月在煙臺毓璜頂醫院干細胞移植中心行造血干細胞移植的患者15例，其中白血病患者4例，均已達緩解；淋巴瘤患者11例，為中、高度惡性。家屬共25名，其中男11例，女14例，均為患者的直系親屬，年齡35～70歲，平均（48.0±11.5）歲。

1.2 方法

對造血干細胞患者家屬通過發放問卷的調查方式。指派1名干細胞移植護理人員對每1位行干細胞移植患者的直系家屬事先發放1張調查表，并由發放人回收。里面包括被調查對象對移植過程的了解程度和對飲食、送餐、作息時間的知曉情況等。其中有1項是家屬填寫兩個擔心的心理問題。共發放25份，回收有效答卷25份，有效率100%。

2 結果

造血干細胞移植患者家屬心理需求調查結果見表1。表1顯示患者家屬對移植過程進展的情況及預后，患者自身的承受力的關注最多；另外整個治療對供者身體的影響以及治療產生的經濟費用等問題也較為關注。

3 護理對策

筆者干細胞移植護理小組針對患者家屬以上的心理調查結果，研究制定以下具體針對性的家屬護理對策。而且對每個家庭的具體情況重點在某一方面進行心理指導。

3.1 擔心移植效果及并發癥

這是每個患者家屬所共有的心理疑慮。科學認真地解釋移植及其效果，對每一例患者從移植程序、治療與護理等方面予以說明。對患者家屬的疑慮及時反饋給其主治醫師，醫生與其講解當前醫學界一致的進展與成果。使患者家屬對移植效果及其可能出現的并發癥有較多地了解。首先從家屬就要客觀的面對治療效果及后期的不良反應。同時還向患者家屬宣講家屬不良情緒容易給患者造成嚴重的精神負擔[2]，影響患者的治療與康復，從而使家屬樹立信心，將積極樂觀的情緒傳遞給患者，使其更好的配合治療。

3.2 擔心患者對孤獨及痛苦的承受力

患者的心理隨病程進展而起伏不定。通常經歷3個時期[3]：移植前期，移植極期，移植后期。特別在移植極期，因軀體和心理承受著巨大的痛苦，患者多有緊張恐懼心理，表現出消極對抗、煩躁、易怒等情緒；應鼓勵患者家屬多和患者溝通，積極暗示患者，避免說教式談話。家屬通過玻璃窗戶可以看到患者，以減輕心理的不安和牽掛；通過指導患者家屬調節患者飲食結構，來減輕患者的不良反應，并將注意力轉移到調節患者飲食上。而且向家屬講解，醫務工作者會采取措施盡可能減輕患者的痛苦。如大劑量止吐劑的應用，解救劑的應用等。

3.3 擔心對供者身體的影響

向家屬講解捐獻造血干細胞的方法、作用及意義。在采集時為獲得足夠的造血干細胞，需要用重組人粒細胞集落刺激因子進行動員[4]，這個過程會引起全身不適：如會感到骨髓腔里壓榨性疼痛及關節的疼痛。但是采集完后這些不適就會消失，而且只要注意休息，注意營養，避免著涼，解捐獻干細胞對供者身體無害。勸說家屬及患者將對供者的感激、愧欠轉化為康復的動力，鼓勵患者積極配合治療，患者的康復就是對供者最大的回報。

3.4 經濟負擔

在治療過程中合理檢查用藥，合理收費，減輕患者家屬經濟負擔，每天給家屬打印費用一日清單，對家屬有疑問收費問題及時給予解釋，免得存在誤會，日積月累影響家屬對醫護人員的信任，導致不良情緒，激發護患和醫患矛盾。另外醫護人員自身培養嚴格的無菌觀念，指導患者養成良好的衛生習慣，以減少各種醫源性及自身感染機會，減少住院費用，緩解家屬心理負擔。另一方面不要將壓力轉移給患者，共同為患者創造一個寬松的心理環境減少自卑、失望、無助感，樹立信心，積極配合治療[5]。

3.5 對患者移植后的生活及質量的顧慮

對自體干細胞移植的患者出院后基本可以恢復正常生活和飲食。對異體移植者出院前要做好宣教指導，如日常活動、飲食、服藥等。而且有文字材料給家屬閱讀和指導，出院后有電話隨訪。

3.6 擔心移植對性格的影響

在所調查的患者家屬中有1位是父供女，所以其母親擔心孩子性格及特征的改變。針對家屬的這一顧慮，跟患者解釋移植可出現血型的變化，但尚未有關于性格特征方面改變的報道。

3.7 擔心對生育的影響

器官移植后，受者的性功能和生育能力逐漸恢復，易出現妊娠。這會給移植受者、移植物及下一代帶來影響[6]。對于有生育要求的年輕患者，都要對患者及家屬指出化療藥有遠期毒性作用，接觸化療藥的婦女可引起畸胎、流產[7]。

4 討論

患者家屬對移植過程進展的情況及預后，患者自身的承受力的關注最多；另外整個治療對供者身體的影響以及治療產生的經濟費用等問題也較為關注；患者移植后的生活照料擔心較少；年輕患者的家屬會考慮對性格的影響以及移植對以后生育的影響。家屬把造血干細胞移植看為挽救患者生命、治愈疾病的主要治療手段，由于患者與外界隔離，家屬擔心患者的同時又不能一直陪護患者。治療過程中巨大醫療費用，使家屬承受著較大的經濟壓力，同時也背負著對供者的情感壓力，護理人員應重視患者家屬的需求，進行相關心理指導，最大限度地滿足家屬對醫療質量、護理質量的要求，減少護患矛盾及護理糾紛，構建良好的護患關系，也有利于促進患者早日康復。在護理過程中及時與家屬溝通，重視對患者家屬進行心理疏導，護士的態度、言談等會對患者家屬起到良好的安定作用，了解其心理需求后實施針對性的護理對策，可間接影響患者的心理狀態。

[參考文獻]

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[6] 張卓玉，沙國柱.器官移植后避孕措施的現狀[J].中華器官移植雜志，2010，31（4）：254.

[7] 袁國芹，蘇建穎.化療藥物的危害及防護[J].中國醫學創新，2010，7（11）：153.

（收稿日期：2012-10-24）