街頭獻血者脂漿成因分析及對策

[摘要] 目的 探討街頭無償獻血者獻血后制備血液成分時產生脂血漿的原因，以降低脂漿報廢率。 方法 對筆者所在州轄區13縣（市）2009年10月～2011年10月街頭采集的血液成分制備后用比濁用圖片進行肉眼觀察判定脂肪血漿，根據性別、年齡、職業、獻血時間、獻血次數、獻血量、體重構成例數進行統計分析。 結果 脂漿成因中，男性顯著高于女性（x2=37.50，P<0.01）；輕、中年（18～40周歲）獻血者脂漿發生率顯著高于壯年（41～55周歲）獻血者（x2=55.83，P<0.01）；機關事業人員獻血者明顯高于其他職業獻血者（x2=46.88，P<0.01）；脂漿產生的時間多在早餐和午餐后1～2 h獻血者（x2=82.20，P<0.01）；獻血次數越多脂漿產生越少（x2=130.69，P<0.01）；體重高的獻血者脂漿高于體重輕的獻血者（x2=132.83，P<0.01）。 結論 脂漿的產生主要與性別、年齡、職業、餐后獻血時間、獻血次數和獻血者體重有關，為了降低獻血后脂漿的報廢率，應加大獻血前的各種宣傳措施。

[關鍵詞] 脂漿；成因；對策

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-172-02

由于臨床用血量的逐年增加，筆者所在血站在加大無償獻血宣傳力度、積極增加獻血車的措施下，使街頭無償血人數在短短5年時間內激增至近2倍，但也使獻血后發生脂血的發生率也逐漸增加，致使采集后的血液報廢銷毀，浪費了寶貴的血液資源，為了預防街頭采集的血液在制備血液成分過程中脂肪血漿的發生率，減少血漿的報廢率，筆者對所在血站2009年10月～2011年10月發生的脂漿進行統計分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血站成分科2011年10月共分離制備全血2 810袋，在分離出的所有血漿（包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿）中，發生脂漿共497袋，發生率為17.70%，而所有脂漿中，輕脂漿314袋，占63.18%，中脂漿110袋，占22.13%，重脂漿69袋，占13.88%。

1.2 脂漿的判定與分類

用比濁用圖片法[1]肉眼觀察進行脂漿判定，將含有少量紅細胞的血漿均經過二次重離心后，在壓漿板中分離出高純度血漿（指未含有紅細胞），再根據比濁用圖片法原理肉眼觀察判定，分為輕、中、重度脂漿（乳糜指數≤2為輕脂，乳糜指數3～5為中脂，乳糜指數≥5為重脂）。

1.3 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析。組間率的比較用R×C表x2檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

在產生脂漿的所有獻血者中，從性別比較來看，男性獻血者顯著高于女性獻血者（x2=37.50，P<0.01；從年齡比較，輕、中年（18～40歲）獻血者脂漿發生率顯著高于壯年（41～55歲）獻血者（x2=55.83，P<0.01）；從職業分布比較，機關事業單位獻血者明顯高于其他職業獻血者（x2=46.88，P<0.01）；從獻血時間比較來看，脂漿多數發生在中午12～14時之間的獻血者（x2=82.20，P<0.01），這段時間恰好是我國居民午餐后的1～2 h內，是人體吸收營養素的高峰期；從獻血次數比較，獻血者獻血次數越多，發生脂漿的比率反而越少（x2=130.69，P<0.01）；從體重方面比較來看，獻血者體重越高，獻血后產生脂漿比例越高（x2=132.83，P<0.01）。見表1。

3 討論

脂漿輸入患者體內，脂肪顆粒會造成輸血反應的發生[2]，輕則引起蕁麻疹等過敏反應，重則發生血管神經性水腫，常常來不及搶救而造成患者窒息死亡[3]。此外，嚴重的脂漿不但影響血液的檢測、配血實驗、機采血小板和粒細胞，還增加了用血者的抵觸，血站為保障臨床用血質量和安全，脂漿往往作報廢處理。據調查，無償獻血者中乳糜血報廢率均在1%以上[4-7]，本站2009年10月～2011年10月成分科共分離脂漿8 870袋、1 362 500 mL，除部分輕脂漿用于臨床外、其他中脂漿和重脂漿全部報廢處理，浪費了寶貴的血液資源。

脂漿的產生有著個體間本質的差異，它和獻血者的飲食習慣以及生理機能代謝密切相關，有些預約的獻血者即使提前2天不吃油膩食物，獻血后也會產生脂漿，這是其身體條件決定的。從另外一個角度看，獻血者在街頭獻血是隨機性的，偶然遇到獻血車（屋）后立即就參加無償獻血，根本不會考慮自己獻血前的進餐情況是否油膩，所以多數無償獻血者獻血是偶然性的、隨機性的。

因此，根據以上情況，要降低獻血后脂肪血的報廢率，筆者認為主要從為以下措施：（1）避開獻血者就餐后的1～2 h內獻血、也就是盡量避開人體吸收營養素的高峰期獻血；（2）加強對獻血者血液知識的宣傳力度，讓廣大人民群眾了解血液基本知識，在今后的獻血前少吃清淡食物；（3）在獻血前的體檢征詢表中加入油膩飲食情況一欄，讓獻血者根據自己的飲食情況主動選擇是否能獻血；（4）對于南方居民來說，若體重超過70 kg的獻血者，體檢醫生要詳細詢問其飲食情況，以初步判定是否能獻血。只有通過多措并舉，才能逐步達到減少脂漿的產生，以減少血液的報廢率，節約血液資源，提高血液的利用率。

另一方面，衛生部規定乳糜血才不能用于臨床而報廢，因此對于脂漿的判定就尤為重要，對成分科工作人員要進行輕、中、重脂漿的判定培訓，同時設立一位質量核查人員，專門負責對脂漿的判定進行審核，輕、中度脂漿可以用于臨床。實踐證明，筆者所在血站分離的3 630袋輕、中度脂漿共548 450 mL用于臨床后，未發生臨床反饋的各種輸血不良反應。這樣，將大大降低脂漿的報廢率，節約了血液資源。

[參考文獻]

[1] GB 18469—2001，全血及成分血質量要求[S].北京：中國標準出版社，2001：14.

[2] 吳德清，唐建華，張秀珍，等.供血者空腹和餐后獻全血引起非溶血性輸血不良反應的分析[J].中國輸血雜志，2005，18（2）：14.

[3] 華鈴琳，岳樹森.輸血與血庫專業知識問答[M].遼陽：遼寧科學技術出版社，1989：218.

[4] 田納，梁鍵，龐淑芬，等.街頭獻血乳糜血篩查結果對比分析[J].中國輸血雜志，2005，18（6）：498.

[5] 王乃紅，傅雪梅，廖耘.成都市無償獻血者血液檢測結果與人群結構分析[J].中國輸血雜志，2005，15（5）：18-21.

[6] 崔晶，孫萍，齊海玲.脂肪血的脂肪去除法[J].中華臨床醫學研究雜志，2006，12（3）：411.

[7] 劉忠，劉玉振，陳紅進，等.獻血者餐后脂肪血調查[J].中國誤診學雜志，2003，3（3）：956-957.

（收稿日期：2012-11-20）