強(qiáng)的松治療惡性腫瘤合并帶狀皰疹的臨床觀察

[摘要] 目的 探討早期應(yīng)用強(qiáng)的松治療惡性腫瘤合并帶狀皰疹的療效。 方法 將41例惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組22例給予強(qiáng)的松10 mg口服，3次/d，連用7 d，利巴韋林200 mg，1次/d，靜脈滴注及外用爐甘石洗劑涂擦至皰疹消失。對(duì)照組19例用利巴韋林200 mg，1次/d靜脈滴注及外用盧甘氏涂擦至皰疹消失。 結(jié)果 治療組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及皰疹消退時(shí)間較對(duì)照組縮短，引起神經(jīng)痛后遺癥較對(duì)照組減少，治療組總有效率90.9%，無一例發(fā)生神經(jīng)痛后遺癥。對(duì)照組總有效率57.9%，有5例遺留神經(jīng)痛后遺癥。 結(jié)論 惡性腫瘤合并帶狀皰疹應(yīng)早期應(yīng)用強(qiáng)的松，縮短病程，減少后遺癥。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)的松；帶狀皰疹；惡性腫瘤；早期治療

[中圖分類號(hào)] R752.12；R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-84-02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。本病在無或低免疫力的人體中引起感染。因惡性腫瘤患者免疫力低下，容易感染帶狀皰疹，臨床統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者的帶狀皰疹患病率明顯高于正常人群[1]。若不給予及時(shí)治療，帶狀皰疹愈后容易產(chǎn)生神經(jīng)痛后遺癥，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月。嚴(yán)重的神經(jīng)痛后遺癥會(huì)引起患者失眠和精神痛苦，增加腫瘤治療難度。因此，及時(shí)治愈帶狀皰疹是惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者保證惡性腫瘤順利治療的一項(xiàng)重要措施。目前，對(duì)帶狀皰疹的治療除常規(guī)抗病毒及外用藥治療外，主要還有針刺[2]、灸法[3]、穴位注射[4]、火罐[5]等一些中醫(yī)治療，但治療比較繁瑣，并且對(duì)惡性腫瘤患者可能增加其腫瘤播散的危險(xiǎn)。采用在常規(guī)處理中加用強(qiáng)的松口服，簡單方便，患者易接受，且價(jià)格便宜。腫瘤科從2006～2011年收治了41例惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者，治療組22例采用常規(guī)處理中加用強(qiáng)的松口服法，對(duì)照組19例僅用常規(guī)法處理，發(fā)現(xiàn)前者比后者臨床癥狀緩解時(shí)間及皰疹消退時(shí)間縮短，神經(jīng)痛后遺癥明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年3月筆者所在醫(yī)院腫瘤科住院患者，共41例，治療組22例，對(duì)照組19例，其中男23例，女18例；年齡60～81歲，平均（68.18±6.78）歲。分類：肺癌13例，卵巢癌3例，宮頸癌4例，淋巴瘤2例，乳腺癌6例，食管癌3例，頭頸部腫瘤6例，直結(jié)腸癌4例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。41例患者無應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例表現(xiàn)為大小不等的水泡，簇?fù)沓蓤F(tuán)，但未融合，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，伴劇烈疼痛，難以入睡。水泡分別分布在頸部、肩岬區(qū)、腋下、胸部、背部及腰部，每例均為多部位發(fā)生， 發(fā)生在中線一側(cè)的32例，超過中線發(fā)生在兩側(cè)的4例。

1.3 治療方法

兩組病例均給予生理鹽水250 mL+利巴韋林（西南制藥股份有限公司，H50020917）200 mg，1次/d靜脈滴注及外用爐甘石洗劑涂擦。在此基礎(chǔ)上，治療組給予強(qiáng)的松（浙江仙居制藥，H33021207）10 mg，3次/d，連用5～7 d。兩組病例病情程度及皰疹情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈：疼痛消失，皮膚愈合或痂皮脫落；顯效：疼痛基本消失，皮損消退≥80%；有效：疼痛減輕，皮損消退60%～79%；無效：疼痛減輕不明顯或加重，皮損消退少于60%，反復(fù)有新水庖發(fā)生，病情遷延至4周以上，留有神經(jīng)痛后遺癥。總有效=痊愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，由表1得出表2。從表2可以看出，此表是一個(gè)四格表資料，樣本數(shù)≥40，按照四格表資料的x2檢驗(yàn)規(guī)定，有一個(gè)格子的理論頻數(shù)為4.63，需用四格表x2檢驗(yàn)的校正公式來計(jì)算校正x2值。通過計(jì)算得出：x2=6.025 652；校正x2=4.368 392，自由度v=（2-1）*（2-1）=1，以v=1，查x2檢驗(yàn)臨界值表得P=0.014 099；校正P=0.036 612，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 疼痛緩解時(shí)間及皮損結(jié)痂時(shí)間比較

治療組止痛時(shí)間2～4 d，平均（2.86±0.676）d；結(jié)痂時(shí)間3～7 d，平均（4.64±1.23）d。對(duì)照組止痛時(shí)間5～10 d，平均（8.00±1.50）d；結(jié)痂時(shí)間：6～8 d，平均（7.13±0.77）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組22例均未出現(xiàn)明顯激素副反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹是由水泡-帶狀皰疹病毒引起的沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹。惡性腫瘤患者的帶狀皰疹患病率明顯高于正常人群[1]，且發(fā)生后癥狀比較重，如不及時(shí)有效干預(yù)，可遺留神經(jīng)痛后遺癥，患者十分痛苦，給后續(xù)的放、化療帶來困難。

強(qiáng)的松是腎上腺糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能干擾補(bǔ)體激活[6]，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。同時(shí)能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少體液外滲，迅速消除水腫，加快止痛和皮損愈合的作用。但強(qiáng)的松副反應(yīng)多，不可長期使用，同時(shí)它又是免疫抑制劑，故在使用強(qiáng)的松的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持治療，預(yù)防感染。

利巴韋林的作用機(jī)制在于競爭性抑制多種細(xì)胞酶，阻斷鳥苷單磷酸的合成，從而抑制多種RNA、DNA病毒的復(fù)制，因此，抗病毒范圍廣。

因此，除應(yīng)用利巴韋林有效控制病毒感染外，早期、短程應(yīng)用強(qiáng)的松可縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫紅，賈偉麗，劉芳.惡性腫瘤并帶狀皰疹31例臨床分析[J].腫瘤防治雜志，2003，10（4）：422.

[2] 王新卷，趙百孝.運(yùn)用經(jīng)筋辨證治療帶狀皰疹疼痛的體會(huì)[J].上海針灸雜志，2004，23（2）：27.

[3] 張恩虎.艾灸治療帶狀皰疹30 例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20（6）：369-370.

[4] 郭麗霞.三棱針點(diǎn)刺加拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].山西中醫(yī)，2006，22（3）：41.

[5] 張紅星，黃國付，楊敏.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的臨床研究進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（29）：7-22.

[6] 何耀成.克拉霉素與可樂必妥治療非淋菌性尿道炎的療效比較[J].嶺南皮膚性病科雜志，2006，13（2）：99-100.

（收稿日期：2012-12-14）