健康教育路徑在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討健康教育路徑在病房手術(shù)室兩科合作對(duì)乳腺癌患者實(shí)施健康教育的效果。 方法 將150例乳腺癌患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各75例。實(shí)驗(yàn)組從入院起按健康教育路徑進(jìn)行健康教育，直至出院。對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法。在住院過(guò)程中記錄兩組患者對(duì)護(hù)理和健康知識(shí)的了解程度、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)于護(hù)理與健康知識(shí)的知曉掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的健康教育達(dá)標(biāo)，對(duì)護(hù)理滿意度等優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異。 結(jié)論 使用健康教育路徑對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可使患者全面、系統(tǒng)、有效地掌握健康知識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；乳腺癌；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-126-03

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作者不僅要為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，還要將患者盡早康復(fù)少花醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，于是產(chǎn)生了新的管理模式—臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）[1]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的護(hù)理群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為橫軸制定的患者住院期間的護(hù)理模式[2]。筆者參考護(hù)理路徑，將健康教育內(nèi)容根據(jù)時(shí)間先后制作成有序的工作流程，即健康教育路徑。通過(guò)對(duì)150例乳腺癌患者采用實(shí)施健康指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2012年2月入住普外科行乳腺癌根治術(shù)的150例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75例，實(shí)驗(yàn)組年齡38～62歲，平均（45.7±7.2）歲，其文化程度為文盲3人，小學(xué)文化10人，中學(xué)文化51人，大學(xué)文化11人；對(duì)照組年齡31～66歲，平均（42.4±9.7）歲，其文化程度，小學(xué)文化13人，中學(xué)文化33人，大學(xué)文化29人。兩組的手術(shù)方式均為乳腺癌根治術(shù)。治療、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理及健康教育方式進(jìn)行宣教。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估情況，參照國(guó)內(nèi)護(hù)理常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的主管醫(yī)生，查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，參照本病的健康教育內(nèi)容，制定患者的健康教育路徑。見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)容簽名

入院第1天

（1）入院介紹幫助患者適應(yīng)環(huán)境，當(dāng)晚避免各種刺激因素，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜安眠藥，保證患者休息和睡眠。

（2）對(duì)生理、心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

（3）健康宣教、心理護(hù)理消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼心理。

入院第2天

（1）介紹乳腺癌手術(shù)前準(zhǔn)備的基本知識(shí)。

（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有吸煙者應(yīng)戒煙，防止呼吸道感染。

（3）保證充分的休息：學(xué)會(huì)緩慢深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等自我放松技術(shù)。

（4）飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化之食物。選擇含豐富鐵、鋅及鈣的食物，如魚、肉、蛋、乳類等。多吃蔬菜與水果， 保持大便通暢。

入院第3天

聯(lián)系手術(shù)室護(hù)士來(lái)講解手術(shù)護(hù)理程序及注意事項(xiàng)。

術(shù)后第1天

積極配合治療，保持心情舒暢。觀察敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。正確使用止疼泵。

術(shù)后2～4 d

（1）飲食方面：宜高蛋白、高維生素，少吃高脂肪、高糖食物，合理調(diào)配。多飲豆?jié){、多吃胡蘿卜及新鮮水果等，要少吃油炸食物和動(dòng)物內(nèi)臟。

（2）肢體功能鍛煉：講解功能鍛煉的目的，方法及注意事項(xiàng)。用健側(cè)上肢幫助患側(cè)的上肢做上舉動(dòng)作，使患側(cè)的肢體舉高到與頭部相平，每次3～4遍，每日4～5次。

術(shù)后5～9 d

化療前后的注意事項(xiàng)：

（1）注意口腔衛(wèi)生：口腔護(hù)理，保證口腔清潔。

（2）胃腸道反應(yīng)時(shí)：多餐少食，吃飯時(shí)不要喝水喝湯。少吃甜食，不吃油煎食物，飯后2 h內(nèi)不平臥，適當(dāng)活動(dòng)。

術(shù)后10～14 d

（1）根據(jù)體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭-抬頭-挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。

（2）發(fā)生淋巴水腫患者應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)。

（3）乳腺癌術(shù)后由于手術(shù)切除大塊組織，造成胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，患側(cè)肩下垂。在術(shù)后傷口愈合，并恢復(fù)正常生活后，即可使用乳罩假乳或乳房再造成形術(shù)。

出院指導(dǎo)

（1）化療患者出院后3 d復(fù)查血常規(guī)，之后每周復(fù)查1次。定期進(jìn)行化療。

（2）按時(shí)回院進(jìn)行傷口換藥。

（3）堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。

（4）教會(huì)患者自我檢查，每月1次。

（5）化療患者按期回院進(jìn)行化療。

（6）如需要放療者，在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行。

3 討論

剛?cè)朐旱幕颊咭蚪巧珱_突，各種異常的心理活動(dòng)而影響入院后的治療和護(hù)理[3]。制定教育路徑做好心理護(hù)理有利于角色改變，也避免護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足、個(gè)人能力不同所造成的差異；和手術(shù)室聯(lián)合可使患者在住院期間更全面的接受護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)整體護(hù)理模式，提高了健康教育質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查，對(duì)照組患者雖有健康教育，但無(wú)程序、不規(guī)范知曉率低；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)臨床教育路徑的使用，知曉率明顯高于對(duì)照組。健康教育路徑使患者主動(dòng)配合治療，減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的護(hù)理目標(biāo)，提高滿意度[4]。在對(duì)乳腺癌患者的健康教育過(guò)程中，護(hù)士清楚地知道患者的健康教育內(nèi)容及具體執(zhí)行時(shí)間，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，增加了與患者交流與溝通時(shí)間，改善了護(hù)患關(guān)系，增加患者信任和認(rèn)可。通過(guò)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，滿意度由88.0%上升到97.3%，提升團(tuán)隊(duì)精神，提高了醫(yī)院的形象和競(jìng)爭(zhēng)力。

健康教育路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么、怎樣做[5]。逐項(xiàng)落實(shí)，而不是流于形式或應(yīng)付檢查；同時(shí)能促進(jìn)護(hù)理人員之間以及護(hù)患之間的交流，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提高了教育的效果[6]。健康教育路徑能提供對(duì)一種疾病全面的教育計(jì)劃，把它用于指導(dǎo)護(hù)理人員健康教育的實(shí)施中，能提高她們對(duì)工作的自主性、自律性，能收到事半功倍的效果，使他們更快掌握一種疾病健康教育應(yīng)實(shí)施的主要內(nèi)容及其方式，更好的為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理研究，2004，18（4）：734-735.

[2] 袁劍云，李立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：52.

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[5] 崔巖，萬(wàn)宏.臨床護(hù)理路徑在肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（9）：6-7.

[6] 榮麗媛.乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（1）：8.

（收稿日期：2012-11-15）