兩種手術(shù)方式治療兒童脛骨骨折的效果分析

[摘要] 目的 比較彈性髓內(nèi)釘和經(jīng)皮加壓微創(chuàng)鎖定鋼板法在兒童脛骨骨折治療中的效果。 方法 選擇符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童，隨機(jī)分成兩組：彈性髓內(nèi)釘組治療，經(jīng)皮加壓微創(chuàng)鎖定鋼板組治療，利用在治療后的Johner-Wruhs功能評價結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組兒童脛骨骨折治療效果，評估彈性髓內(nèi)釘和經(jīng)皮加壓微創(chuàng)鎖定鋼板法對兒童脛骨骨折治療的效果。 結(jié)果 Johner-Wruhs評分統(tǒng)計，髓內(nèi)釘組、鎖定鋼板組優(yōu)良率依次為90.63%，93.55%，愈合率可達(dá)100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.318）；并發(fā)癥發(fā)生率依次為9.38%，6.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.553）。結(jié)論 兩組均可取得較好療效，要明確各治療方法優(yōu)缺點，從中選擇合理的手段，以提高兒童脛骨骨折的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 兒童脛骨骨折；髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；Johner-Wruhs功能

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-190-02

脛骨骨折是兒童中常見骨折，多由直接暴力引起。生物學(xué)同定、閉合復(fù)位、骨骺不受損還有患肢盡早恢復(fù)活動是目前的治療方向。臨床應(yīng)用指出微創(chuàng)鎖定鋼板技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，為骨折所提供的固定更為穩(wěn)定；而髓內(nèi)釘也成為了較好的可供選擇的內(nèi)固定法[1-2]。筆者所在醫(yī)院采用這兩種方法對比治療兒童脛骨骨折，利用在治療后的Johner-Wruhs功能評價結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組兒童脛骨骨折治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月來筆者所在醫(yī)院骨科治療，符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的63例患兒為研究對象。其中，男40例，女23例；年齡6～16歲，平均（10.25±2.09）歲，受傷至手術(shù)時間為1周以內(nèi)。為更客觀比較，兩種手術(shù)方式分組標(biāo)準(zhǔn)：髓內(nèi)釘組平均年齡（11.31±2.42）歲，男20例，女12例，其中橫行骨折8例，螺旋形骨折9例，斜形骨折6例，粉碎性骨折9例；鎖定鋼板組平均年齡（9.50±1.92）歲，男20例，女11例，其中橫行骨折6例，螺旋形骨折8例，斜形骨折7例，粉碎性骨折10例；兩組的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髓內(nèi)釘組 麻醉成功后，止血并常規(guī)消毒；術(shù)中X線透視，脛骨近側(cè)干骺端2 cm左右縱行開口；依髓內(nèi)腔寬度選髓內(nèi)釘，如髓內(nèi)腔寬度6 mm就用2根3 mm髓內(nèi)釘；將髓內(nèi)釘?shù)男泵驸g頭端折彎至45°；用保護(hù)套筒，進(jìn)針點處鉆孔；X線透視，確定進(jìn)針點位于前外側(cè)和前側(cè)平面，垂直于骨骺，在透視下，開路器直徑和脛骨長軸約45°；將預(yù)彎的髓內(nèi)針放進(jìn)插入器，滑至骨折處；髓內(nèi)針末端放于深筋膜而易取出，可吸收線縫合切口[3]。

1.2.2 鎖定鋼板組 C型壁透視下滿意復(fù)位并找到滿意位置鋼板，以相同鋼板為參照，經(jīng)相應(yīng)孔做小切口，擰進(jìn)螺紋套筒，鎖定螺釘橋接固定，固定完再次在C型壁透視下確定位置[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒Johner-Wruhs療效評價

Johner-Wruhs評分統(tǒng)計，髓內(nèi)釘組、鎖定鋼板組優(yōu)良率依次為90.63%、93.55%，愈合率可達(dá)100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.29，P=0.318）。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生比較

髓內(nèi)釘組、鎖定鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率依次為9.38%、6.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.19，P=0.553）。見表2。

3 討論

盡管大量文獻(xiàn)指出兒童脛骨骨折可通過復(fù)位、石膏治療取得效果，但因傳統(tǒng)方法并發(fā)癥多且肢體制動或臥床，研究者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患兒平均請假4.1個月，33%的患兒需要復(fù)讀1年；傳統(tǒng)方法存在局限性。

鎖定加壓鋼板是兩種不同的固定技術(shù)即橋接鋼板接骨術(shù)和以直接解剖復(fù)位為特點的傳統(tǒng)鋼板接骨術(shù)的結(jié)合，鎖定鋼板技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，不需大量骨膜剝離，保護(hù)了骨的血供，從而減少了骨折不愈合的可能。為患者減輕痛苦，縮短住院時間及降低治療費用，減少傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，有明顯的優(yōu)點[4]。

彈性髓內(nèi)釘因安放不通過骨骺板，不會損傷生長板，導(dǎo)致骨生長障礙；基于從干骺端對稱插入2根彈性髓內(nèi)釘，每根釘在骨內(nèi)側(cè)有3個支撐點的生物學(xué)原理，有較好生物力學(xué)穩(wěn)定性。而彈性髓內(nèi)釘不切開骨膜和骨折處血腫，創(chuàng)傷小，有利于骨折的自然愈合；可使患兒早期活動，減少患兒骨折后心理和學(xué)習(xí)上的影響。彈性釘固定的技術(shù)要求比鋼板固定更高，術(shù)中骨折復(fù)位及插釘都需要具有一定經(jīng)驗的術(shù)者，只有操作得當(dāng)才具有良好效果[3]。

本研究中髓內(nèi)釘組、鎖定鋼板組優(yōu)良率依次為90.63%、93.55%，愈合率可達(dá)100%，兩組均可取得較好療效。綜上所述，要明確各治療方法優(yōu)缺點，從中選擇合理的手段，以提高兒童脛骨骨折的治療效果[5-8]。

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（收稿日期：2012-10-10）