中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折78例

[摘要] 目的 探討中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床效果。 方法 回顧性總結(jié)筆者所在醫(yī)院2006年3月～2011年10月，用中醫(yī)正骨手法整復(fù)，樹脂石膏固定，配合功能鍛煉等中醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床資料。 結(jié)果 患者全部骨性愈合，優(yōu)良率為91.02%。 結(jié)論 該方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，適用基層醫(yī)院；并發(fā)癥少，大大減少了腕管綜合征的發(fā)生，避免了正中神經(jīng)損傷的可能。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；中醫(yī)正骨；樹脂石膏

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-92-02

筆者2006年3月～2011年10月，用中醫(yī)正骨手法整復(fù)，樹脂石膏固定，配合功能鍛煉等中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共78例，均為閉合性骨折，無血管及神經(jīng)損傷。女54例，男24例；年齡11～75歲，平均（56.4±9.6）歲；右側(cè)57例，左側(cè)21例。受傷原因：跌傷62例，車禍11例，高處墜落5例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法整復(fù) 復(fù)位前予局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢阻滯麻醉。患者取坐位或仰平臥位，肘部屈曲90°，前臂中立位[1]。一助手把持患者傷肢前臂近端，術(shù)者兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其它四指置于腕部，扣緊大小魚際肌，先與助手作持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正后，將遠(yuǎn)端旋前利用牽引力，突然雙手拇指用力下壓、猛抖，同時(shí)迅速掌屈尺偏使之復(fù)位。若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指推擠迫使骨折遠(yuǎn)端掌屈尺偏，即可達(dá)解剖復(fù)位。整個(gè)復(fù)位手法要求連貫，一氣呵成。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：（1）橈骨莖突低于尺骨莖突1～2 cm。（2）橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復(fù)。（3）手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動(dòng)良好。（4）X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。

1.2.2 固定 手法復(fù)位成功后，予樹脂石膏固定腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位。將復(fù)位成功之前臂旋后，由助手用兩手分別緊握患者的四指及肘部，術(shù)者將浸泡好的兩塊樹脂石膏（3～5層）鋪平，以橈骨為中心軸，把石膏片分別貼于前臂背側(cè)和掌側(cè)，并注意將遠(yuǎn)端之缺口跨越拇指，兩石膏片分別貼于手掌與背面，然后纏繞布繃帶，保持掌屈尺偏位5 min左右，待樹脂石膏凝固變硬，石膏塑型凝固后懸吊起前臂于胸前。2周后局部腫脹消退，樹脂石膏重新塑型，調(diào)整為腕關(guān)節(jié)背伸中立位固定。在4～6周拆除石膏。固定后要勤于觀察患肢手指血運(yùn)及感覺，及時(shí)調(diào)整樹脂石膏夾的松緊度，特別要告知患者此點(diǎn)的重要性，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

1.2.3 功能鍛煉 早期進(jìn)行指關(guān)節(jié)功能鍛煉及前臂肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。去除固定后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。在功能鍛煉中，應(yīng)幫助患者克服恐懼心理，充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性。

1.2.4 適應(yīng)證及注意事項(xiàng) 應(yīng)嚴(yán)格掌握手法的適應(yīng)證和禁忌證。本方法適宜于閉合性、新鮮橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，同時(shí)不伴血管及神經(jīng)損傷者。如屬陳舊性骨折不宜采用手法，應(yīng)建議患者手術(shù)治療。復(fù)位時(shí)應(yīng)注意手法宜穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加再次損傷，力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功；老年人一般健康狀況不理想，對(duì)功能要求不高，或拒絕手術(shù)者，復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬。

1.3 療效評(píng)判

優(yōu)：骨折愈合，無畸形，腕關(guān)節(jié)無活動(dòng)受限，握力正常；良：骨折愈合，無畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，對(duì)日常生活工作無明顯影響；差：骨折畸形愈合，活動(dòng)時(shí)疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限，影響日常生活。

2 結(jié)果

78例患者，術(shù)后隨訪時(shí)間7～14個(gè)月，全部骨性愈合。按上述標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果優(yōu)48例，良23例，差7例。優(yōu)良率91.02%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。1814年Abraham colles對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折進(jìn)行了詳細(xì)描述并命名為colles 骨折[2]。colles骨折是人體最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%～11%，多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性[3]。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)橈骨遠(yuǎn)端骨折約占整個(gè)前臂骨折的75%[4]，約占急診骨折患者的17%[5-7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)明代朱棣所著的《普濟(jì)方·折傷門》記載了橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療方法[8]。因其近關(guān)節(jié)處，即使能復(fù)位，但維持固定較困難，如果處理不當(dāng)，可能引起不同程度的畸形或功能障礙，甚至殘廢，筆者自用本法固定治療以來的觀察，不僅能牢固的固定，而且不影響掌指關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)有良好的功能，牢固的固定取決于樹脂石膏夾控制了腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)，一旦因腫脹消退，石膏夾松弛，而樹脂石膏也可再次塑型調(diào)整不會(huì)引起骨折移位。2周后調(diào)整腕關(guān)節(jié)固定位置，避免了屈腕固定過久而造成腕管正中神經(jīng)損傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)手的靈巧性恢復(fù)至關(guān)重要。4周拆除石膏，關(guān)節(jié)未完全強(qiáng)直，容易鍛煉。因此中醫(yī)正骨手法整復(fù)、樹脂石膏夾固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）方法簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用少，較經(jīng)濟(jì)，避免手術(shù)創(chuàng)傷，適用基層醫(yī)院；（2）樹脂石膏透氣性能好，輕巧，固定牢，鍛煉早，功能恢復(fù)好；（3）不易發(fā)生如小夾板致皮膚潰瘍、張力性水泡等并發(fā)癥。（4）固定2周后利于調(diào)整固定位置，大大減少了腕管綜合征的發(fā)生，避免了正中神經(jīng)損傷的可能。

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（收稿日期：2012-09-10）