選擇性剖宮產和陰道分娩對產后盆底功能的影響

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對產后盆底功能的影響。 方法 選取筆者所在醫院分娩并定期復查的產婦270例，其中選擇性剖宮產104例，陰道分娩166例，兩組產婦有可比性。對其產后尿失禁癥狀及盆腔器官脫垂情況、盆底肌電圖以及盆底肌張力進行比較。 結果 剖宮產組產后壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂發生率明顯低于對照組；剖宮產組患者盆底肌電圖兩側活力值及功值均明顯強于對照組；產后42 d、3個月、6個月剖宮產分娩產婦盆底肌張力評分明顯優于陰道分娩產婦。上述比較兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 選擇性剖宮產與陰道分娩相比可以在一定程度上降低對產后盆底的影響，但是通過做好圍生期保健以及產后康復工作均有利于盆底功能的恢復，因此無需將其作為決定手術方式的重要因素進行考慮。

[關鍵詞] 剖宮產；陰道分娩；盆底功能

[中圖分類號] R719.8+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-192-02

分娩是女性特殊的生理階段，在這個過程中可對患者盆底結構造成一定的損傷，甚至導致女性盆底功能障礙性疾病，從而嚴重影響患者的生活質量。這也成為很多孕婦及家屬選擇剖宮產的因素之一。本研究通過對270例不同分娩方式產婦盆底功能進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月期間于筆者所在醫院分娩并定期復查產婦270例，根據分娩方式不同分為2組。其中選擇性剖宮產組104例，年齡21～35歲，平均（28.15±4.82）歲；分娩時孕周38～42周，平均（39.27±0.83）周；新生兒體重2 500～3 500 g，平均（3 037.58±204.27）g；產婦孕期體重增加10～15 kg，平均（11.43±0.57）kg。陰道分娩組166例，年齡22～35歲，平均（28.47±5.04）歲；分娩時孕周38～42周，平均（39.41±0.73）周；新生兒體重2 500～3 500 g，平均（3 041.47±210.73）g；產婦孕期體重增加10～15 kg，平均（11.82±0.46）kg。兩組產婦均為初產、單胎，無嚴重并發癥和合并癥。兩組產婦在年齡、孕周、分娩前后體重指數以及新生兒體重等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 于產后6周通過問診對兩組產婦尿失禁癥狀及盆腔器官脫垂情況進行調查。當患者咳嗽、噴嚏、體位改變或大笑時發生不自主的漏尿可診斷為壓力性尿失禁[1]。

1.2.2 盆底肌電圖測定 產婦排空膀胱后取膀胱結石位，采用Femi Scan診療系統，置探頭于陰道內，囑產婦反復提肛和收縮陰道。分別記錄兩側盆底肌收縮和舒張時肌電圖活力值及功值，計算差值及均值。

1.2.3 盆底肌張力 于產后42 d、3個月、6個月對Oxford骨盆底肌力進行評分。以毫無收縮記為0分；以僅有抽動

為1分；以微弱收縮而無壓迫或內縮上提感覺為2分；以有輕度壓迫和內縮上提感覺的普通收縮為3分；以具有抗阻力的正常收縮，且在手指向下壓時仍可感覺為4分；以壓迫手指的強而有力的收縮為5分[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能障礙性疾病

剖宮產組產后6周分別有4例（3.85%）及9例（8.65%），患者發生壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂，陰道分娩組分別為15例（9.04%）和42例（25.30%）。剖宮產組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 盆底肌電圖

剖宮產組患者盆底肌電圖兩側活力值及均值均明顯強于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 盆底肌張力

產后42 d、3個月、6個月剖宮產分娩產婦盆底肌張力評分明顯優于陰道分娩產婦，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著經濟的不斷發展以及人們意識的不斷改變，人們對于生殖健康投入了越來越多的關注。妊娠以及分娩對孕產婦身體多個機能均可造成影響。盆底組織主要由肌肉和筋膜組成，尿道、陰道以及直腸貫穿其中，對盆腔內各器官有承托作用，可將其有效保持于正常位置。分娩的過程中隨著胎頭不斷下降，盆底組織不斷伸展，當超過生理極限后各種組織就會因為缺血甚至斷裂而發生病變，失去支撐作用，繼而引起盆腔內臟器解剖結構以及位置的改變，膀胱頸無法正確感知腹壓變化，最終影響到尿道閉合壓[3]。剖宮產產婦由于妊娠期激素水平發生變化，盆底肌收縮力量會降低，而增大的子宮同樣會對盆底造成機械性損傷，從而影響到機體尿控機制。因此剖宮產雖然可以有效降低盆底功能受損的風險，但不能從根本上進行避免。

雖然選擇性剖宮產手術對機體損傷相對較小，但是有研究認為肌肉神經可以感受到來自大腦中樞的反饋調節，因而在胎兒經陰道娩出后會有負反饋信號發送至大腦皮層，形成新的神經沖動支配陰部神經和肌肉進行放松及恢復。而剖宮產時胎兒未經陰道娩出，大腦并未接收到負反饋調節信號從而發出新的指令，因此陰道會一直處于一個相對疲勞的狀態而不能放松。如此看來選擇性剖宮產對盆底功能的保護作用還是相對有限的[4]。且有研究證實從長期影響來看，陰道分娩與剖宮產相比并沒有更多的盆底功能障礙性疾病發生[5]。

肛提肌是女性盆底結構中最重要的支持結構，為了減少分娩對盆底功能的影響，可指導產婦于分娩前即進行盆底肌鍛煉，加強其功能恢復[6]。囑其吸氣時收縮肛門3～5 s，然后呼氣時自然放松，每次15～20 min，每天2～3次。有研究認為經過訓練后產婦產后盆底功能得到明顯改善[7-8]。

總之選擇性剖宮產與陰道分娩相比可以在一定程度上降低對產后盆底的影響，但是通過做好圍生期保健以及產后康復工作均有利于盆底功能的恢復，因此無需將其作為決定手術方式的重要因素進行考慮。

[參考文獻]

[1] Abrams P，Cardozo L，Fall M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report prom the satandardization sub-committee of the intemational continence society[J].Urology，2003，61：37-49.

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[5] 曹慶瑛.不同分娩方式對盆底自主收縮肌肉力量的影響與盆底肌力訓練作用分析[J].中國康復理論與實踐，2010，10（6）：987-988.

[6] 郎景和.重視盆底康復治療提高女性生存質量[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：563-564.

[7] 王建英，滕淑萍，曾小娥，等.產前盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響[J].中華全科醫學，2010，8（8）：970-1016.

[8] 魏學功.產前盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及盆底肌張力的影響[J].中國基層醫藥，2010，17（23）：3196-3197.

（收稿日期：2012-07-19）