硝普鈉治療急性左心衰竭的臨床效果分析

[摘要] 目的 觀察硝普鈉治療急性左心衰竭的療效和安全性。 方法 將2011年1月～2012年1月住院治療的急性左心衰竭患者70例隨機分為觀察組和對照組。對照組為常規用藥，利尿藥，正性肌力藥物。治療組在上述治療的基礎上加用硝普鈉50 mg溶于5%GS 500 mL持續點滴。觀察其左心衰竭癥狀改善程度。 結果 臨床總有效率，硝普鈉組高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。 結論 硝普鈉治療急性左心衰，可以改善患者臨床癥狀且安全有效。

[關鍵詞] 硝普鈉；治療；急性左心衰；療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-73-02

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。在臨床的診療過程中，急性左心衰是較常見的病種之一。主要的表現是急性肺水腫或者是心源性修改，該病搶救是否及時決定著預后[1]。在臨床的診療過程中，用于左心衰的藥物很多，主要包括以下幾類：血管擴張藥、腎上腺皮質激素以及利尿劑等，這些藥物在臨床的治療過程中，具有一些療效，但是效果不明顯。本研究采用是相互對照的方法，觀察效果是否明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月來筆者所在醫院就診，經確診為左心衰的患者70例。其中女48例，男22例，年齡48～72歲。就診患者均為同一醫師診斷為急性左心衰竭病例。所有患者隨機分為觀察組和對照組。

1.2 治療方法

觀察組患者治療方法為常規的吸氧治療、給予強心的藥物、利尿藥、鎮靜藥以及靜脈滴注硝普鈉（廣東宏遠集團藥業有限公司，H20058959）靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5μg/kg。根據治療反應以0.5μg/（kg·min）遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg/kg。對照組的治療采用吸氧治療、給予強心的藥物、利尿藥、鎮靜藥以及靜脈滴注硝酸甘油等。隨時觀察記錄兩組患者用藥期間的體征和癥狀改善情況；及時檢測心電圖，記錄血氧飽和度等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床體征、B型尿鈉肽指標、心率、左心室射血分數、血壓以及各種不良反應。

1.4 療效判定標準

患者呼吸系統癥狀緩解，水腫消失，淤血明顯減少，視定為有效；患者癥狀部分消失，水腫部分消失，淤血部分減少，視定為顯效；患者癥狀無明顯改善視為無效[2]。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 不良反應

治療組在治療過程中，由于滴速過快，引起血壓降低，經調整滴速后血壓恢復正常。

3 討論

急性左心衰的發生和發展是由于短時間內，心肌的收縮力減低并且心室的負荷加重而導致的急性血流動力學的改變。臨床的診療的目的為：（1）減輕痛苦；（2）削弱高反應性神經激素反應；（3）改善異常血流動力學；（4）降低死亡風險；（5）延長壽命[3]。以前臨床的治療的觀點認為：急性左心衰、肺水腫的治療重點是肺部的血管。而新興的觀點認為只有改善體循環才能對疾病有效的治療[4]。改善體循環主要通過降低心臟的負荷，減輕肺部的淤血、改善心功能來改變。

硝普鈉的藥理學作用屬于速效的血管擴張藥，可以在很短的時間使血管擴展。硝普鈉對動脈和靜脈均具有擴張作用。硝普鈉還具有減輕心臟前后負荷，降低外周阻力和減少回心血量的作用[5-6]。

在治療急性左心衰竭時，要圍繞其發病機制，積極糾正病理生理過程，在對癥治療的同時，要找出誘因，采取有效的措施，最大限度地改善患者的預后[7-8]。積極預防和治療誘因也是減少急性左心衰竭發生的關鍵之一。本研究中治療組和對照組的比較，治療組的體征改善的時間明顯短于對照組，并且并發癥少，從而提示硝普鈉在治療急性左心衰患者時安全、有效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2012-08-27）