內外合治類風濕關節炎的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察消痹湯和外敷風濕膏合治類風濕關節炎的臨床療效。 方法 將116例患者隨機分為治療組和對照組各58例。對照組西藥常規治療，治療組口服消痹湯和外敷風濕膏治療。并對治療前后關節疼痛、腫脹、晨僵等癥狀和體征以及血沉、類風濕因子、C反應蛋白等實驗室指標變化進行對比觀察。 結果 治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組治療前后關節疼痛、腫脹、晨僵時間差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后ESR、CRP、RF均較治療前改善（P<0.05）。結論 口服消痹湯和外敷風濕膏能顯著提高RA患者的臨床療效，減少并發癥。

[關鍵詞] 消痹湯；類風濕關節炎；風濕膏

[中圖分類號] R274.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-98-02

類風濕關節炎是一種原因不明的以對稱性關節損害為主的慢性全身性自身免疫性疾病，常累及多關節、多系統，主要目前常規治療藥物甲氨喋呤和來氟米特等，起效慢，價格昂貴，具有一定副反應。因此，從中醫的視角探討中醫特色治療方法，倍受患者青睞。筆者立足臨床，以中醫基礎理論為指導，口服消痹湯和外敷風濕膏治療RA患者，收到較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組118例患者均來自2008年5月～2012年5月門診患者，隨機分為治療組和對照組各58例。治療組中男19例，女39例；年齡21～60歲，平均（40.2±10.1）歲；病程3個月～20年，平均病程（10.7±8.1）年。對照組中男22例，女36例；年齡20～57歲，平均年齡（40.1±9.8）歲，病程2個月～16年，平均病程（10.2±7.8）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準

參照1987年美國風濕學（ARA）會修訂的診斷標準：（1）晨僵至少1 h（≥6周）；（2）腕掌指關節或近端指間關節腫（≥6周）；（3）≥3個關節腫（≥6周）；（4）對稱性關節腫（≥6周）；（5）皮下結節；（6）手線變化；（7）RF陽性（滴度1 ： 32）；具有其中4項即可確診。活動期標準：（1）休息時關節痛超過4～5個以上關節；（2）晨僵持續1 h以上；（3）5個以上關節腫脹；（4）關節壓痛數超過5個；（5）血沉>25 mm/h（男）或30 mm/h（女）[1]。中醫證侯診斷標準符合國家中醫藥管理局1994年頒發的中國人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》相關內容[2]。

1.3 剔除標準

（1）合并嚴重心、腦、肝、腎、內分泌、血液系統疾病者；（2）晚期患者，關節嚴重畸形，關節功能Ⅳ級者；（3）有藥物過敏史和過敏體質者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）有意識障礙精神異常者；（6）合并系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的膝骨關節炎等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 口服甲氨喋呤（湖南正清制藥集團股份有限公司，H19983205）每次10 mg，每周1次；來氟米特片（福建匯天生物藥業有限公司，H20050175）20 mg/次，每天1次。

1.4.2 治療組 口服消痹湯，方劑組成：雷公藤250 g，川烏60 g，草烏60 g，蒲公英30 g，威靈仙60 g，雞內金15 g，水蛭15 g，桂枝15 g，冰糖250 g，白酒1 000 mL；制作方法：每劑藥加水2 500 mL，浸泡30 min，文火煎至1 000 mL，充分過濾，加入冰糖溶化，待冰糖溶化冷卻后加入白酒1 000 mL即可，服用方法，每次飯后口服20 mL，每天服3次。

用自制風濕膏外敷疼痛關節，藥物成分：白芥子、元胡、甘遂、細辛、生南星、生白附子、上藥按2 ： 2 ： 1 ： 1 ： 1 ： 1的比例研成細粉，用生姜汁調成膏狀，團成1.5 cm圓球狀，敷于穴位或疼痛關節處，外用傷濕止痛膏固定，每次留置2～4 h，2周1次。兩組療程均為10周。

1.5 觀察項目與療效標準

1.5.1 實驗室標準 測治療前后類風濕因子（RF）、血沉（ESR）及C反應蛋白（CRP），由筆者所在醫院檢驗科完成。

1.5.2 癥狀和體征 比較治療前后關節腫脹指數、疼痛指數、晨僵時間[3]。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。

1.6 統計學處理

采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計量數據以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）

2.2 兩組患者治療前后主要實驗室指標比較（表2）

2.3 兩組患者主要癥狀與體征變化比較（表3）

3 討論

類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，可導致關節內軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，甚至殘疾，屬中醫“歷節病”“痹癥”的范疇，中醫認為素體虛弱，正氣虧虛，外邪乘虛入侵經絡，肌肉、關節之間而導致本病，本方消痹湯以中醫理論為指導，以祛風除濕溫經散寒，舒筋活血通絡，益氣補血，滋養肝腎為治療原則，雷公藤為衛予科植科雷公藤的根，又叫黃藤、黃臘藤，味苦辛，大毒，歸肝、腎經，功效祛風除濕，通絡止痛，消腫解毒，殺蟲，現代藥理研究，雷公藤有抗炎、抗免疫、抗腫瘤作用。可調節免疫，改善循環，目前已廣泛應用于自身免疫性疾病。用于治療風濕，類風濕關節炎取得較好的療效[5]。川烏，草烏氣味辛溫苦，有大毒，功效祛風濕，散寒止疼，善治寒濕痹痛，心腹冷痛，半身不遂。現代藥理研究，烏頭含有生物堿，有擴張血管，消炎鎮痛和腎上腺激素樣作用[6]。水蛭咸苦平，有小毒，入肝經，有破血、逐瘀、通經的功效。治療血滯經閉，積聚，跌撲損傷疼痛。威靈仙，性味辛咸溫，歸膀胱經，祛風濕，通經絡，止痹痛。治療痛風、痹證、腰膝冷痛。桂枝辛甘溫，入心肺膀胱經，溫經通陽，發汗解肌，助陽化氣。蒲公英苦甘寒，入肝胃經，清熱解毒利濕，用于苦寒防止辛溫藥的燥烈，防止傷及津液。甘草甘平入心肺脾胃經，補脾潤肺，益氣復脈，緩急止痛，緩和藥性，調和諸藥。白酒味苦，甘辛，性大熱，有毒。主要功效是殺百邪、通血脈，壯筋骨、潤皮膚、散濕氣。治療風寒痹痛、筋脈攣急、胸中冷痛。冰糖味甘，性平，無毒。入脾肺經，補中益氣，和胃潤肺。防止白酒辛烈之毒，過于燥熱。諸藥合用，達到溫養臟腑，去濕通絡，行痹消炎止痛的作用，起到增強自身免疫功能的作用，從而有效治療類風濕關節炎。

外敷風濕膏于疼痛部位，其作用機制有以下二方面：一通過溫熱作用改善局部血液循環，減少致痛物質在局部的堆積，起到舒通經絡的作用，達到“通則不痛”，二通過藥物對皮膚的刺激，對局部末梢神經起暫時麻痹作用，起到止痛效果，借助藥力和熱力綜合作用于患處，改善局部血液循環，消除關節周圍炎癥。

口服消痹湯合外敷風濕膏，能較快的改善RA患者的臨床癥狀和體征，減少并發癥和副作用，而且遠期療效好，復發率低，能顯著提高患者生活質量。口服西藥副作用大，生物制劑價格昂貴，停藥后復發率高。因此，臨床中對RA的治療，應推崇中醫特色療法，提高治療效果，減輕患者經濟負擔[7]。

[參考文獻]

[1] 周翠英.風濕病中西醫診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1988：241.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[3] 王兆銘.中西醫結合治療風濕類疾病[M].天津：天津科技出版社，1989：543.

[4] 鄭莜萸.中醫新藥臨床研究指導原則[M].北京：中醫醫藥科技出版社，2002：116-117，119.

[5] 宋玉春.類風濕方治療類風濕關節炎臨床觀察[J].中醫學報，2010，25（5）：863-863.

[6] 羅試計.烏頭湯加味治療活動性類風濕關節炎的療效觀察[J].河南中醫學院學報，2009，24（4）：71-72.

[7]張怡燕，陳進春.中醫藥治療類風濕關節炎的近況[J].光明中醫，2010，25（2）：332-333.

（收稿日期：2012-09-25）