精神科118例重癥監(jiān)護(hù)患者臨床特征分析

[摘要] 目的 探討精神科重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床特征。 方法 采用自制調(diào)查表對(duì)118例精神科重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 精神科患者重癥監(jiān)護(hù)最常見的原因是急性精神藥物中毒，占49.15%；其次為合并軀體疾病，占39.83%；第3位原因?yàn)樗幬锔狈磻?yīng)，占11.02%。監(jiān)護(hù)時(shí)間平均（12.78±10.28）d。痊愈出院10例，病情緩解后轉(zhuǎn)入精神科病房治療105例，自動(dòng)出院2例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1例。 結(jié)論 精神科重癥監(jiān)護(hù)患者有其自身特點(diǎn)，重癥監(jiān)護(hù)病房為重癥精神病患者的康復(fù)提供了有力的保障。

[關(guān)鍵詞] 精神疾病；重癥監(jiān)護(hù)

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-207-02

精神病患者常伴發(fā)軀體疾病，軀體疾病的處理也是臨床工作中的重點(diǎn)之一。另外，由于長(zhǎng)期應(yīng)用精神藥物，對(duì)人體各系統(tǒng)均具有一定的毒副作用，有時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對(duì)精神病患者要重視其軀體疾病的發(fā)生，并給予多學(xué)科綜合治療，而不僅僅是精神?？芠1]。而有關(guān)精神科危重病患者的監(jiān)護(hù)及處理情況國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院精神科118例重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床特征分析如下，希望為精神科危重病患者的處理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院除開設(shè)精神心理科外，還開設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、疼痛醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等綜合科室。開放床位900張。自2006年7月13日成立重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）以來，至2012年3月31日共收治患者3 436例，其中精神病患者118例，占3.43%。將這118例精神病患者作為分析對(duì)象。

1.2 方法

采用自制調(diào)查表，收集接受過重癥監(jiān)護(hù)的精神病患者的一般情況、精神科診斷、接受重癥監(jiān)護(hù)的原因、處理及結(jié)局等資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)精神病患者的一般情況

118例重癥監(jiān)護(hù)精神病患者一般情況見表1。年齡15～95歲，平均（42.35±11.22）歲。精神病病期1個(gè)月～20年，平均（5.37±4.56）年。既往有高血壓史9例（7.63%），糖尿病史8例（6.78%），腦梗死史3例（2.54%）。

2.2 監(jiān)護(hù)的主要原因和人數(shù)

急性精神藥物中毒：58例（49.15%），其中抗精神病藥物中毒13例，抗抑郁藥中毒7例，苯二氮卓類藥物中毒11例，鋰鹽中毒2例，抗膽堿能藥物中毒2例，多種藥物合并中毒23例。均為服毒自殺。

軀體疾?。?7例（39.83%），其中病毒性腦炎6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)5例，急性心肌梗塞5例，感染性休克5例，震顫譫妄5例，病毒性心肌炎3例，糖尿病酮癥酸中毒3例，重度營(yíng)養(yǎng)不良2例，肝脾破裂2例，腦出血2例，上消化道出血2例，上矢狀竇靜脈血栓形成、急性脊髓炎、右肋骨骨折并雙肺挫傷、慢性重癥肝炎伴多臟器功能損害、產(chǎn)后大出血、急性胰腺炎、噎食致呼吸心跳驟停各1例。

藥物副反應(yīng)：13例（11.02%），其中惡性綜合征10例，5-羥色胺綜合征1例，氯氮平撤藥綜合征1例，氯氮平合并碳酸鋰致粒細(xì)胞缺乏1例。

2.3 監(jiān)護(hù)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸

監(jiān)護(hù)時(shí)間2～61 d，平均（12.78±10.28）d。痊愈出院10例，病情緩解后轉(zhuǎn)入精神科病房治療105例，自動(dòng)出院2例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1例。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是集中多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病患者進(jìn)行病理生理功能監(jiān)測(cè)和積極治療護(hù)理的專門單位[2]。ICU為醫(yī)院危重病患者的治療提供了保障。

精神病患者伴發(fā)軀體疾病較多。孫仕友[3]對(duì)142例住院精神疾病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89.4%的患者合并軀體疾病，常見有心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、消化系統(tǒng)、牙齒和呼吸系統(tǒng)疾患。張紅英[4]對(duì)117例住院精神疾病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并軀體疾病88例（75.21%）。年齡、病程、住院時(shí)間、服用抗精神病藥物種類與軀體疾病的發(fā)生密切相關(guān)，病程5年以上、年齡40歲以上、服用典型抗精神病藥物、住院1年以上的患者軀體疾病的發(fā)生率明顯增加。其次，精神疾病患者是自殺的主要高危人群，其自殺危險(xiǎn)性比一般人群高3～12倍[5]。于相芬[6]對(duì)500例精神分裂癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有56例發(fā)生過自殺行為，發(fā)生率為11.2%，主要采用自縊和服毒的自殺方式。再次，精神病患者由于長(zhǎng)期應(yīng)用精神藥物，有時(shí)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性綜合征、粒細(xì)胞缺乏等。這些患者病情嚴(yán)重時(shí)需要監(jiān)護(hù)治療。

本研究對(duì)精神科118例重癥監(jiān)護(hù)患者分析發(fā)現(xiàn)，最常見的原因是急性精神藥物中毒，占49.15%，均為服毒自殺。其次為合并軀體疾病，占39.83%，而且發(fā)現(xiàn)以病毒性腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性心肌梗死、感染性休克、震顫譫妄等較常見。第3位原因?yàn)樗幬锔狈磻?yīng)，占11.02%，以惡性綜合征最常見。

監(jiān)護(hù)本身有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生命體征變化，提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行正確的搶救治療，促進(jìn)患者康復(fù)，結(jié)合體檢和輔助檢查，可以減低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度[7]。本研究118例患者，經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療后，痊愈出院10例，病情緩解后轉(zhuǎn)入精神科病房治療105例。提示，ICU為重癥精神病患者的康復(fù)提供了有力的保障。

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[3] 孫仕友.住院精神疾病患者合并軀體疾病調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（1）：42-43.

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[7] 朱益，李冠軍，肖世富.老年精神科115例重癥監(jiān)護(hù)病人臨床特征初步分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（1）：38-39.

（收稿日期：2012-11-28）