傳統疝囊高位結扎術和經腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效比較

[摘要]目的 評價傳統疝囊高位結扎術和經腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的效果。 方法 選擇在筆者所在醫院行經腹小切口手術的腹股溝斜疝的46例患兒為傳統治療組，行傳統疝囊高位結扎術的46例患兒為經腹治療組，比較兩組患兒治療效果。 結果 經腹組小切口手術的切口大小、下床活動時間、住院天數等方面均明顯優于傳統組（P<0.05）。結論 經腹小切口手術較傳統疝囊高位結扎術而言更安全、美觀、復發率低，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]傳統疝囊高位結扎術；經腹小切口手術；小兒腹股溝斜疝

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-186-02

小兒腹股溝疝是小兒外科常見的疾病，其中腹股溝斜疝占到絕大多數比例[1]。腹股溝斜疝的發生是由于腹股溝區淺筋膜和壁層腹膜之間軟組織相互移行時形成的腹股溝管是相對薄弱的區域，再加上小兒腹內斜肌、腹外斜肌腱膜和腹橫肌等保護作用較弱，腸內容物易由腹股溝管突出體表[2]。治療小兒腹股溝斜疝一般方法是疝囊高位結扎，傳統手術方法是經腹股溝區疝囊高位結扎術，但是由于其存在創傷大、并發癥較多等弊端，經改良為經腹小切口手術。現筆者選擇醫院經腹小切口手術的腹股溝斜疝的患兒46例，并與同期行傳統疝囊高位結扎術的患兒（46例）治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年5月入院治療腹股溝斜疝的92例患兒，納入標準：均為小兒腹股溝斜疝行疝囊高位結扎術后1年內復發仍為腹股溝斜疝者，根據腹股溝部或陰囊部間歇出現能還納入腹腔的腫物，即可作出腹股溝疝的診斷。排除標準：排出急性腹股溝淋巴結炎、鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物等。92例患者隨機分為兩組，其中，行經腹小切口手術的腹股溝斜疝（經腹組）的患兒46例，男40例，女6例，年齡1～9歲，平均（5.1±2.1）歲，雙側3例，單側43例；行傳統疝囊高位結扎術（傳統組）的患兒46例，男43例，女3例，年齡2～10歲，平均（5.3±2.4）歲，雙側2例，單側44例。

1.2 手術方法

傳統疝囊高位結扎術：靜脈復合麻醉，取平臥位。在髂前上棘做一平行于腹股溝管的斜切口，長約3～4 cm。逐層切開腹壁組織至腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜切開后將提睪肌和精索內筋膜切開，并于精索前內側，游離疝囊并進行高位結扎，縫合。

經腹小切口手術：取仰臥位，氯胺酮硬全麻，全部采用氣管內插管全身麻醉，靜脈推注氯胺酮0.5 mg/（kg·次），或加大泵入氯胺酮的速度，甭注最快不得超過5 mg（kg·h），手術結束前20 mim停用氯胺酮。在患側腹直肌外緣腹橫紋肌內做一橫切口，長約2 cm，逐層切開腹壁組織至腹外斜肌腱膜，沿外環口鈍性分開腹壁基層，露出腹膜。將腹膜橫行切開與切口等長度，位置在距內環口上方1 cm處。打開腹腔后提起內環口后緣的腹膜，與切口上緣的腹膜縫合后形成關閉腹腔，同時整個疝囊和內環口就被置于腹腔外，縫合腹膜閉合腹壁肌層，再將腹外斜肌腱膜縫合，最后縫合皮下、皮膚。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.3統計軟件，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的切口大小、術后下床時間、住院天數及復發情況比較：經腹小切口手術相較傳統疝囊高位結扎術切口小，經腹組下床活動時間和住院天數明顯短于傳統組，復發率也明顯低于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

嬰幼兒正處于發育階段，腹壁結構尚不完整，故腹股溝斜疝的發生率很高，若不及時處理極易引發腸梗阻等嚴重并發癥[2]。小兒腹股溝斜疝發生機制：胚胎期腹膜隨睪丸下降形成了鞘狀突，鞘狀突在嬰兒出生后不久就閉鎖，上段形成纖維帶，下段形成睪丸固有鞘膜，鞘狀突閉鎖不全就會形成先天性疝囊或鞘膜積液，出生后腹壓的增高使未閉鎖的鞘狀突進一步擴張，破壞腹股溝管的生理結構，從而形成斜疝[3]。多數患兒在1歲內鞘狀突閉鎖愈合，1歲后未閉而出現腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液，則應手術治療[4]。既往對小兒腹股溝斜疝只作疝囊高位結扎，而不需作修補術即可治愈[5]。傳統疝囊高位結扎術切口較大，對患兒腹股溝區的解剖結構破壞嚴重，需解剖腹股溝管結構、精索及游離疝囊，且小兒組織纖細、薄弱，筋膜層次、解剖界限等方面與成人有很大不同，使得手術中極易造成對包繞疝囊的精索內容物的損傷，如蔓狀靜脈叢、動脈、神經和輸精管，易引起各類并發癥[6-7]。經腹小切口手術的切口較小，不需剝離疝囊，避免損傷重要組織，如提睪肌、精索內筋膜、輸精管、腹壁下動脈、閉孔動脈恥骨支等，對患者的損傷較小，優于傳統方法[8]。本試驗也證明行經腹小切口手術患兒的下床活動時間和住院天數明顯短于傳統組（P<0.05），恢復更快、更好。

有研究報道，經腹小切口手術常見的并發癥有陰囊水腫、血腫、斜疝復發，睪丸高位固定可能會損傷輸精管、膀胱、大血管、皮神經等[9]。本組2例術后發生陰囊腫脹，2例復發，術后陰囊水腫的發生率和腹股溝斜疝的復發率均明顯低于傳統疝囊高位結扎術（13例陰囊腫脹，9例復發），說明經腹小切口手術對于減少術后發生陰囊水腫和控制腹股溝疝的復發有著積極的意義。

經腹小切口手術的缺點是不能夠同時處理復合疝，雙側疝需同時做兩側切口，手術時間相應延長，創傷也稍大，而另一側隱形疝因患兒無癥狀也不能同時處理，只能在隱形疝出現癥狀后再次手術才能解決問題，而這些隱形疝約有一半可發展為顯性的腹股溝疝[10]。近年來，隨著腹腔鏡技術應用于治理小兒腹股溝疝，腹腔鏡下疝囊高位結扎腹腔鏡手術可同時探查對側內環口，檢查是否存在隱性疝，填補經腹小切口手術這一缺點[1]。

[參考文獻]

[1] 黃河，周旭坤.小兒腹股溝疝治療新進展[J].農墾醫學，2010，32（4）：356-359.

[2] 張輝敏，李萍，陳善昌.常規切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝[J].中國臨床研究，2012，25（8）：775-776.

[3] 高子雄.小切口行疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝效果研究[J].中國衛生產業，2011，8（28）：34-35.

[4] 李永來，劉煥軍，李賀.腹腔鏡下疝囊高位結扎術與傳統術式比較[J].中國微創外科雜志，2007，7（4）：376-377.

[5] 袁杰.小切口疝囊高位結扎術治療小兒斜疝24例臨床體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3B）：57.

[6] 周寶祥，朱德祥，于仁，等.開放式小切口疝囊高位結扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較[J].江蘇醫藥，2008，34（11）：1170-1171.

[7] 朱德淼，李錦成.傳統疝囊高位結扎術和經腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效對比研究[J].重慶醫學，2012，41（3）：293-294.

[8] 陳建華.腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與傳統小兒疝囊高位結扎術療效分析[J].現代預防醫學，2007，34（12）：2396-2397.

[9] 李順祥.腹橫紋下小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝[J].中國社區醫師，2008，10（7）：50.

[10] 曾國祥，毛艷平，黃修仿.小兒腹股溝斜疝治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志，2012，6（1）：555-558.

（收稿日期：2012-11-01）