急性冠脈綜合征患者血清BNP水平與冠狀動脈病變關系研究

[摘要]目的 觀察不同類型ACS患者的BNP水平與冠脈病變之間的相關性。 方法 121例ACS患者，分為急性ST抬高性心肌梗死組40例，急性非ST抬高性心肌梗死組43例，不穩定型心絞痛組38例，測定BNP水平。結果 急性ST抬高性心肌梗死組患者BNP明顯高于急性非ST抬高性心肌梗死組和不穩定型心絞痛組（P<0.01）；急性非ST抬高性心肌梗死組明顯高于不穩定型心絞痛組（P<0.01）。患者BNP水平比較，三支病變和雙支病變均明顯高于單支病變（P<0.01）。 結論 患者的BNP水平對ACS危險分層及病情評估具有重要的臨床價值。

[關鍵詞]冠心病；腦鈉肽；急性冠脈綜合征

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-121-02

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是冠心病的一組急性病變。ACS可引起心力衰竭、心肌梗死，甚至心臟猝死。本研究旨在探討ACS患者腦鈉肽（BNP）水平變化與冠脈病變之間的相關性，為評價冠心病的病情提供進一步的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2011年3月在筆者所在醫院住院的ACS患者121例，男67例，女54例，年齡（60.1±10.3）歲，其中急性ST抬高性心肌梗死（STEAMI）40例，急性非ST抬高性心肌梗死（NSTEAMI）43例，不穩定型心絞痛（UAP）組38例。所有患者符合國際心臟病學會及世界衛生組織（ISFC/WHO）急性冠脈綜合征診斷標準。經冠狀動脈造影證實，患者均至少單支血管狹窄50%以上。各組患者性別、年齡、病情等差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

血漿BNP測定：清晨空腹采集靜脈血血樣，注入EDTA抗凝管，應用美國Access全自動生化分析儀，采用熒光免疫法定量測定血漿BNP。

冠脈造影檢查：以通用目測法和QCA系統測量相結合，以血管直徑狹窄的百分數來判斷血管狹窄的程度。至少1支冠狀動脈管腔狹窄程度≥50%定義為異常，<50%為正常。分別記錄冠狀動脈主要分支的受累支數，病變支數以有意義的病變累及主要冠狀動脈的支數表示，分為單支血管病變組（38例）、雙支血管病變組（52例）和三支血管病變組（31例）。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS12.0軟件包分析處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清BNP水平比較

STEAMI組BNP水平為（391.5±162.5）pg/mL，NSTEAMI組為（233.4±123.4）pg/mL，UAP組為（46.3±22.7）pg/mL，STEAMI組明顯高于NSTEAMI組和UAP組（P<0.01）；NSTEAMI組明顯高于UAP組（P<0.01），差異有統計學意義。

2.2 冠狀動脈不同病變支數間BNP水平的比較

患者BNP水平比較，三支病變為（152.7±8.9）pg/mL，

雙支病變為（145.9±13.2）pg/mL，單支病變為（102.3±10.8）pg/mL，三支病變和雙支病變均明顯高于單支病變（P<0.01），差異有統計學意義。

3 討論

BNP是由32個氨基酸組成的多肽類神經激素，當發生心室壁張力增加和心肌缺血時，BNP的合成、釋放增加，心肌缺血是BNP釋放的重要刺激因素[1]，BNP是反映左心室功能改變的特異性指標。趙麗等[2]在研究中還發現BNP與LVEF呈現顯著負相關，血漿BNP水平與NYHA心功能級別正相關，心力衰竭越嚴重，血漿BNP濃度越高，這從另一個方面說明了BNP與心臟收縮功能有明顯的相關性。因此，BNP水平不僅可作為評定心力衰竭的危險分層指標[3]，還有助于ACS患者的危險分層。

ACS的發生多由于不穩定斑塊破裂，斑塊急性增大，形成血栓，導致嚴重心肌缺血，心肌缺血又刺激BNP釋放。本研究中STEAMI組的BNP比NSTEAMI組和UAP組明顯升高，這表明BNP水平能反映心肌缺血損傷的范圍和嚴重程度。BNP不僅與ACS的發生關系密切，還對ACS的危險分層有指導意義，BNP的高表達有助于ACS的早期診斷[4]。

本研究顯示患者BNP水平和冠狀動脈病變支數相關。三支病變和雙支病變均明顯高于單支病變（P<0.01）。說明血清BNP水平檢測能夠反映冠狀動脈損傷的嚴重程度[5]。

綜上所述，患者的BNP水平與ACS有著密切的聯系，能反映心肌受損程度和心功能狀況，對ACS危險分層及病情評估具有重要的臨床價值，亦對指導護理ACS患者有著重要的臨床意義[6]。

[參考文獻]

[1] 王恒，李國慶.腦鈉肽與急性心肌梗死的研究進展[J].現代生物醫學進展，2010，2：366-368.

[2] 趙麗，吳學思，韓智紅，等.B型利鈉肽檢測對心力衰竭患者的臨床評估[J].中華心血管病雜志，2004，32（1）：51-52.

[3] 徐利平，于水清.有關腦鈉肽與心力衰竭的探討[J].中國醫學創新，2012，9（11）：158-160.

[4] 鈕煒西，唐發寬，華寧，等.IMA、hs-CRP、BNP聯合檢測對急性冠脈綜合征的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2012，19（2）：68-71.

[5] 王麗文.急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體水平變化與臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1140-1141.

[6] 劉鶴英.急性冠狀動脈綜合征患者BNP變化對臨床護理的意義[J].中國現代醫生，2011，49（8）：86-87.

（收稿日期：2012-11-01）