口腔種植手術的配合和護理

[摘要] 目的 探討人工種植牙手術的護理配合要點，總結種植手術的護理經驗。 方法 回顧筆者所在科室2009～2011年67例缺牙患者的資料，總結種植術前、術中、術后的護理配合經驗。 結果 共植入97顆種植體，手術過程順利，術后無明顯并發癥。經過3～48個月的追蹤觀察，無一例種植體松動或脫落，患者滿意度好。 結論 口腔種植手術的成功需要術前充分準備、術中良好配合及術后精心護理。

[關鍵詞] 種植；手術配合；護理

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-134-02

隨著口腔醫學的發展，口腔種植學科在臨床得到應用，種植義齒作為一種新型的修復方式，不用損傷鄰牙，改善患者的牙齒功能，越來越多被缺牙患者首選的修復治療方式[1]。提高了患者的生活質量，而種植體的成功與否與手術的過程以及護理配合直接相關，現將種植手術配合和護理的體會總結如下。

1 臨床資料

筆者所在科室2009年1月～2011年12月對67例患者實施種植治療。其中男41例，女26例；年齡18～72歲，平均（45.0±10.0）歲，共植入種植體97顆。其中ITI83顆，ANKYLOS14顆。種植牙位上前牙12顆、下前牙9顆、上后牙48顆、下后牙28顆。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者的準備 （1）詳細詢問患者的全身狀況，了解有無糖尿病、高血壓、血液病、心臟病、肝腎功能、乙型肝炎、丙肝抗體等常規指標正常后，可安排手術，并在手術同意書上簽字。（2）局部準備仔細檢查口腔局部情況，檢查口腔及缺牙區頜骨情況，對口腔衛生不良者術前進行牙周潔治處理。術前常規攝口腔曲面斷層片，矚患者術前3 d用0.2%氯已定漱口水漱口，3次/d，以減少口腔內的細菌，建議患者戒煙戒酒。（3）心理護理向患者講清整個手術的步驟及完成的大約時間，術中需要配合的注意事項，術中可能出現的情況。借用圖片、幻燈片等向患者展示種植所達到的、較高的美觀及功能效果。對患者進行心理疏導和安撫，消除緊張與恐懼，樹立信心，使其擁有輕松心態，積極配合手術[2]。

2.1.2 手術器械及物品的準備 （1）種植機、配套的專用種植慢速手機、ITI種植器械工具盒、手術器械包（剪刀、持針器、刀柄、止血鉗、巾鉗、刮匙、骨膜剝離器、吸引器頭、刀片、針線、彎盤、治療碗、服藥杯）、敷料包（手術衣、洞巾、大單、布套）均高壓滅菌。一次性吸引管、備好必蘭麻藥、急救藥品、1 000 mL生理鹽水放入0～4℃冰箱內冷藏。（2）術前用500 mg/L含氯消毒劑摖拭手術椅、治療臺等物體表面，手術間紫外線消毒1 h。

2.2 手術配合

2.2.1 消毒與麻醉 配合術者對手術區用2%碘伏進行常規口周及口內消毒，穿手術衣，戴無菌手套，鋪洞巾、無菌單，用必蘭進行局部浸潤麻醉。

2.2.2 術中配合 協助醫生正確連接種植機，將機頭連接種植機上套好無菌布套，連接上冷卻生理鹽水。根據手術需要調節椅位、燈光。手術開始進行牙齦的翻瓣分離，根據需要提供手術刀、骨膜分離器、剝離器、配合醫生進行翻瓣，充分暴露手術區，及時用吸引器吸取術區的血液，保持手術區的清晰。在進行種植備洞時，協助醫生調節種植機的轉速，充分暴露手術區，協助觀察先鋒鉆鉆孔的深度。種植體的窩洞備好后，與醫生核對種植體的型號、植入種植體，待醫生確認深度、位置適宜后傳遞螺絲刀旋出種植體插孔內的上部結構，旋入愈合帽，以免新生纖維結締組織封閉種植體插孔。配合醫生將松解的黏骨膜進行無張力縫合。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 （1）按醫囑常規服用抗生素5～7 d預防傷口感染，氯己定漱口水漱口3次/d，術后保持口腔衛生，注意觀察切口局部變化，勸患者戒煙戒酒。（2）術后當天禁吃過硬、過燙食物，避免過多說話，吹奏樂器等口腔劇烈運動。（3）術后1～2 d可以局部冷敷以減輕水腫。（4）術后1、3、7 d復診，了解手術后的反應及創口愈合情況，7～10 d拆線[3]。

2.3.2 術后器械的清點清洗 認真清點器械，將沾血的種植車針用清水初步清洗后放入1 mL多酶+270 mL水配成的多酶溶液中浸泡15 min，用超聲進行蕩洗，將洗凈的車針干燥后放入器械盒相應的位置，器械盒內放入消毒指示卡，打包備用，同時記錄車針的使用次數。清洗種植機機頭并上油，打包備用。

2.4 健康教育

向患者講解保持種植體牙周組織衛生的重要意義。種植義齒的成功依賴于患者良好的口腔衛生，高度重視口腔衛生清潔，堅持飯后用漱口液漱口。指導患者使用正確的刷牙方式，保持良好的口腔衛生，防止種植體表面菌斑、結石形成影響種植體的效果。去除不良嗜好（如吸煙、飲酒），講明吸煙對種植的危害，防止因感染或牙槽骨進行吸收而導致種植體松動脫落。通過指導有效延長種植牙的使用壽命，改善和提高患者的生活質量。

3 結果

良好的術前準備、術中配合及術后護理，保證了種植手術的治療效果。共植入97顆種植體，Ⅰ期愈合期出現愈合帽松動1顆，予以及時旋緊愈合帽，臨床觀察3～48個月種植體周圍牙齦組織未見不可愈合的感染及過度角化現象，修復體穩定性良好、無松動、脫落、折裂，穩定率100%。

4 討論

目前我國種植義齒的手術已經比較成熟，種植成功率保持較高水平，且人工種植牙與傳統義齒相比有許多優點，無大面積基托和卡環，體積小不外露金屬，美觀且有利于保持口腔清潔衛生[4]。多方面的實踐表明，種植手術的成功與否與諸多因素有關，如手術適應證的選擇、術前的準備工作、術中的護理配合、術后的健康教育、術后患者的配合、義齒修復等[5]。因此，護士應掌握種植專業知識，熟練掌握種植手術步驟，種植器械的使用，與醫生進行密切配合。手術中要反復強調無菌技術操作，提高手術成功率，同時做好患者術后宣傳教育，種植體對口腔衛生的要求較高，注意保持口腔衛生，刷牙次數、時間、對維護口腔衛生非常重要，戒煙忌酒，防止因感染或牙槽骨進行性吸收導致種植體松動脫落，提高種植體的存活率[6]。

[參考文獻]

[1] 巢永烈.種植義齒學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2005：112.

[2] 徐崢耕，段麗瓊，周潔，等.口腔種植手術的配合和護理[J].口腔頜面外科雜志，2010，12（20）：435-437.

[3] 楊進，黃文秀，吳東.口腔種植治療中的團隊配合之三：醫護配合[J].中國口腔種植學雜志，2011，16（2）：137-138.

[4] 張帶兄，石風群，梁飛雁，等.人工種植牙的臨床護理體會[J].國際護理學雜志，2007，26（12）：1284-1286.

[5] 鐘申.影響種植體成功的諸因素分析[J].實用口腔醫學雜志，1992，8（2）：112-114.

[6] 呂國新.口腔護理行為對種植體周圍炎的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（11）：62-63.

（收稿日期：2012-05-21）