心臟神經官能癥藥物加心理暗示治療效果對比分析

[摘要] 目的 通過對比研究了解心臟神經官能癥藥物加心理暗示治療的臨床效果。 方法 （1）對照組予以鹽酸氟西汀20 mg，1次/d，以及谷維素等藥物治療；（2）研究組藥物治療相同，另加用心理暗示治療：確診后告知患者其“心臟疾病”處于邊緣期，如按醫(yī)囑服用“特效藥”（藥物由護士發(fā)放并監(jiān)督其服下，只告知患者鹽酸氟西汀的英文名）治療，可以完全消除癥狀并回復到健康狀態(tài)。 結果 研究組有效20例，其中治愈13例；對照組有效16例，其中治愈5例。兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 只要治療方法正確得當，心臟神經官能癥完全可以在短期內治愈。

[關鍵詞] 心臟神經官能癥；暗示治療；藥物治療；對比分析

[中圖分類號] R741.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-174-03

心臟神經官能癥患者一般無器質性心臟病，主要由于工作和生活過度緊張、焦慮或精神創(chuàng)傷，大腦皮層受到強烈刺激而導致興奮與抑制過程發(fā)生障礙，中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，從而造成心血管功能性異常。心臟神經官能癥表現多種多樣，臨床易導致誤診，常常將心臟神經官能誤診為心肌炎、冠心病、甲狀腺機能亢進癥等等。也可能重視了其他疾病的診斷，忽視了心臟神經官能癥的診斷，導致臨床漏診。即便能夠及時做出正確的診斷，因為心臟神經官能癥患者的多數病因不能完全去除，也沒有一種特效的藥物專門治療此種疾病，心身功能紊亂難以調節(jié)正常。給患者及其家人造成很大的精神負擔。筆者所在醫(yī)院在近年對心臟神經官能癥的治療基本形成了一套固定的模式，與早年的單純藥物治療對比，具有明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例患者均為2008年1月～2012年5月筆者所在醫(yī)院住院患者。隨機分為兩組，研究組22例，對照組22例。年齡21～72歲，平均（45.51±8.12）歲。首次就診的38例，其中治療組20例，對照組18例；病程在6個月以內的27例，其中治療組13例，對照組14例；有直接或間接接觸冠心病急性發(fā)作患者的28例，其中治療組14例，對照組14例。

1.2 診斷標準

（1）有典型的心血管癥狀如心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)疼痛等；有全身性神經官能癥的表現如頭暈、失眠、焦慮、緊張、多汗等；（2）無心臟病、高血壓病史及其他嚴重軀體疾病史；（3）體格檢查未發(fā)現異常體征；（4）心臟彩超、心電圖及Holter等相關輔助檢查無明顯異常發(fā)現（24 h動態(tài)心電圖可有偶發(fā)早搏）；（5）符合《實用內科學》（第11版）心臟神經官能癥診斷標準。

1.3 治療方法

（1）對照組予以鹽酸氟西汀20 mg （Potheon France生產，禮來蘇州制藥有限公司分包裝，J20080016），1次/d，以及谷維素等藥物治療；（2）研究組藥物治療相同，另加用心理暗示治療：確診后告知患者其“心臟疾病”處于邊緣期，如按醫(yī)囑服用“特效藥”（藥物由護士發(fā)放并監(jiān)督其服下，只告知患者鹽酸氟西汀的英文名）治療，可以完全消除癥狀并回復到健康狀態(tài)。

1.4 療效判定

治愈：出院后1年癥狀未再發(fā)作，或偶有發(fā)作但程度明顯減輕，自我調節(jié)可很快緩解而無需就醫(yī)者；好轉：出院后1年內癥狀未完全消失，但發(fā)作次數較治療前減少，程度減輕，仍有間斷就醫(yī)；無效：癥狀發(fā)作次數及程度較治療前無明顯較少減輕者。治愈及好轉病例為有效病例。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組有效20例，其中治愈13例；對照組有效16例，其中治愈5例。兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

由于生活水平提高，醫(yī)療保險覆蓋面擴大，冠心病患者越來越常見。同時，隨著生活節(jié)奏加快工作、生活學習等壓力越大，患者生活事件頻度及強度越高[1]。由于心臟神經官能癥表現多種多樣，患者常反復就醫(yī)，由于各種檢查結果陰性，醫(yī)生的解釋不容易消除其疑慮[2]。亦有部分醫(yī)生將心臟神經官能誤診為心肌炎、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。也可能重視了其他疾病的診斷，忽視了心臟神經官能癥的診斷，導致臨床漏診。這些都是心臟神經官能癥難以短期治愈的原因。文獻報道中醫(yī)中藥治療心臟神經官能癥取得滿意效果，但也需要較長的療程[3-4]。筆者所在醫(yī)院采用針對性的治療方案，取得了良好的臨床效果。說明只要治療方法正確得當，心臟神經官能癥完全可以在短期內治愈。總結筆者的治療經驗，覺得有以下幾點值得注意：

在所有44例患者中，有38例屬于首次就診，而治愈患者全部為首次就診者，其病史均在6個月以內。而兩組中無效的患者中有5例患者均在不同醫(yī)院多次就診，病史在1年以上，最長達11年。因此，首次接診醫(yī)生的治療方法是否得當，至關重要。如方法得當，完全可以在短期內愈。如把患者當成心血管疾病給以治療，不但會造成醫(yī)療資源浪費，同時錯誤的診斷也增加了這類患者的心理影響，使病情加重[5]。

心臟神經官能癥明確診斷后，一定要口頭告知患者確實患有“冠心病”（或患者認為自己患有的其他心臟疾患，床頭卡可簡寫為“心臟病”，但病歷記錄仍為“心臟神經官能癥”。注意與家屬溝通，避免穿幫或糾紛）。神經官能癥患者，基本上都堅信自己某方面有問題，如果對其進行否認，患者很大可能會產生抗拒心理，不利于治療。而當面“肯定”患者，可以很快取得患者的信任，并避免其產生逆反心理，從而積極配合醫(yī)生的治療。給患者一個良好的第一印象，以理解、關注、尊重的態(tài)度與患者交流，注重交流技巧，為患者創(chuàng)造和諧溫馨的環(huán)境，是治療成功的關鍵一步。要熟練掌握這種技巧，可能要經過長期的訓練。

取得患者信任后，要告知患者，其“冠心病”處于邊緣期，如按醫(yī)囑服用“特效藥”治療，癥狀可以消除且不再復發(fā)，完全可以回復到健康狀態(tài)。這點很重要，因為如果將病情說得太輕，患者會認為醫(yī)生水平不夠，沒有全面診斷出他的病癥；如說得過于嚴重，則有可能使患者失去康復的希望，加重病情。

日常查房，要對其進行“冠心病”知識的科普宣講，以消除其對“冠心病”的盲目恐懼心理。兩組患者中有直接或間接接觸冠心病急性發(fā)作患者的28例，占63.6%。這些患者部分是親眼目睹過心肌梗死或心絞痛的發(fā)作場景，部分是在電影電視中看過或聽說過“冠心病”致死的“恐怖”事件。這些片段都或多或少在患者心理留下過陰影，因此，讓患者掌握正確的“冠心病”常識，消除恐懼心理，也是治療成功的關鍵措施之一。

不良情緒的影響，易造成中樞神經系統(tǒng)功能失調，影響植物神經功能，引起心臟血管功能異常[6]。因此要盡量安排患者住單間，或挑選好合適的同病房病友，以免有意外的不良刺激破壞治療計劃；同時鼓勵患者積極進行一些文體娛樂活動，保持心情舒暢；要盡量抽時間與患者聊天，從側面了解患者的病因，盡可能解開其心結，只要病因去除，今后復發(fā)的可能性將大大降低。也要與患者家屬充分溝通好，使其能配合醫(yī)生工作。但要注意避免對患者過多關注，以免給患者造成“病情嚴重，難以治愈”的心理壓力。

適當配合使用藥物配合治療。心血管疾病患者不同程度地存在焦慮抑郁癥狀，其伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的發(fā)生率為8%～80%[7]。一組經CCMD-3診斷的心臟神經官能癥患者中支持焦慮性神經癥者占71.2%[8]。鹽酸氟西汀治療心臟神經官能癥，具有肯定的療效和良好的安全性[9]。此類藥物可以有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，保證睡眠，使植物神經功能趨于正常，有利于患者癥狀的改善與消除。筆者的經驗是使用鹽酸氟西汀，劑量控制在20～40 mg/d，分1～3次口服。

總之，心臟神經官能癥的治療以心理暗示治療為主，是當今的主流共識，但如何在治療過程中把握好細節(jié)，以期達到最好的治療效果，則是臨床實踐中需要不斷總結與創(chuàng)新的研究課題。

[參考文獻]

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[8] 葉平，劉梅顏，孫藝紅.冠心病與并存疾病[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：35-36.

[9] 王燕.鹽酸氟西汀膠囊治療心臟神經官能癥30例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（1）：59-60.

（收稿日期：2012-11-16）