消毒供應中心人員的職業危害與防護對策

[摘要] 目的 總結消毒供應室人員現存的職業危害因素，增強安全防護意識，降低職業損傷發生率。 方法 總結消毒供應室的職業危害因素，制定具體防護措施。 結果 防護對策提高了消毒供應室人員的防護意識，職業危害的發生也明顯降低。 結論 為職業危害因素制定積極主動的防護對策，在實質上確保了消毒供應室人員的職業健康。

[關鍵詞] 消毒供應中心；職業危害；防護對策

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-132-02

消毒供應中心擔負著全院醫療器械和物品的回收、洗滌、包裝、消毒滅菌和發放，是醫療環境中最大的污染集中地。多種危害因素存在的工作性質，影響著消毒供應中心人員的身心健康，具有較高的職業危險。分析職業危害因素，制定相應的防護對策，最大限度地將各種危害降到最低，保障自身健康，是消毒供應中心管理中的一個重要問題。本科室2009年8月～2012年10月對消毒供應中心人員的職業危害及防護對策進行分析總結，現報道如下。

1 消毒供應中心職業危害因素分析

1.1 生物危害因素

消毒供應中心回收的器械物品，往往沾有患者的血液、體液和其他污物。工作人員在回收和清洗重復使用的器械物品時，極易被銳利器物刺傷或潑灑迸濺出的污染物污染，如皮膚原有破損，都易不慎被病原微生物感染。而對醫務人員最易造成傷害且傷害最深的銳器便是針頭，有調查顯示全國有80%的護士曾受過針刺傷。因此醫務人員存在針刺損傷或接觸污染的血液感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳播性疾病的危險[1]。據報道，醫務人員因針刺或傷口接觸感染的血，感染乙肝的危險性為2%～40%，丙肝為3%～10%，艾滋病為0.2%～0.5%[2]。

1.2 化學危害因素

常用消毒滅菌劑有含氯消毒劑、各類洗滌酶等，主要用于器械的初步消毒，地面、物品表面等的消毒。但這些消毒滅菌劑具有刺激性、腐蝕性、揮發性，長時間接觸此類化學物品皮膚會有灼痛感，當皮膚有破損時，則對暴露的組織有損傷，甚則引起眼結膜燒傷、呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學性氣管炎、肺炎等[3]。

1.3 物理危害因素

1.3.1 噪聲 消毒供應中心的壓力滅菌器、超聲清洗器、大功率排風扇等機器都不同程度地產生噪聲。據有關勞動保護部門檢測，壓力滅菌器在抽真空時，噪聲強度90～98 db，超過了國家對工業區噪聲標準限值55～60 db。長期在該環境中工作，易引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、聽力減退等癥狀[4]，且對人體可造成聽覺感官、內分泌系統、心血管系統和中樞神經系統的損傷。

1.3.2 高溫、高濕 高壓滅菌器、清洗機、烘干機均可由于高溫、高壓、蒸汽等意外引起燙傷及爆炸等，且壓力滅菌器是消毒供應中心最常用的滅菌器械，工作人員在滅菌、出鍋時的操作稍有不慎，就會有燙傷的危險。洗刷間高溫潮濕的環境下工作和冬季清洗器械需長時間接觸涼水，易增加患風濕病的風險[5]。

1.3.3 粉塵 制作各種敷料、棉球，或折疊包裝物品時，粉塵、棉絮纖維到處飛揚，易被吸入呼吸道，長期刺激可損害呼吸道。

1.4 生理及心理危害因素

消毒供應中心人員工作時處于思想高度集中，精神過度緊張狀態；且消毒供應中心工作還需下收下送、長期站立等，極易患下肢靜脈曲張、腰部損傷等。

2 相應的防護對策

2.1 生物危害因素的防護

（1）全部回收和清洗的物品均視為污染物，尤其有血液、體液污染的物品，應嚴格遵守規章制度和操作規程，做好個人防護，穿好隔離防護衣、戴防護面罩或眼鏡、口罩。（2）在做回收工作時應戴加厚橡膠手套，切不能徒手回收銳器，手套破了即時更換。應習慣用鑷子取尖銳物和污染針頭，取刀片時，刀片尖端應向下，防止刺傷，若不慎發生銳器刺傷，立即自傷口近心端向遠心端進行擠壓，盡量擠出刺傷處的血液，同時用流動水和肥皂液沖洗，然后用酒精或碘伏消毒包扎，如刺傷銳器是被HBV陽性患者血液、體液污染的，應在24 h內注射疫苗或乙肝免疫球蛋白，上報醫院感染科，并進行血源性傳播疾病的檢查及隨訪[6]。（3）操作完后必須堅持洗手，即便是戴手套操作，操作完后也必須洗手，嚴格按照2000年衛生部《醫院消毒技術規范》中“六步洗手法”執行。正確的洗手能有效去除手上的大部分微生物，預防感染；由醫務人員的手傳播的感染占醫院感染率的30%，若洗手合格率達100%，將會降低醫院感染率的30%[7]。

2.2 化學危害因素的防護

（1）定時開窗通風，加強室內空氣流通，降低室內化學消毒劑的含量；配制和使用化學消毒劑時必須戴好口罩，減少對呼吸道的刺激[8]。（2）工作人員應熟練掌握化學消毒劑、洗滌劑的濃度、性能、配制方法及注意事項。各種化學消毒劑必須密封存儲，且由專人保管。如有洗滌劑或消毒劑溢出時應及時處理。配制時動作要適當，避免消毒劑飛濺。如發生眼睛污染，隨即以清水沖洗15 min以上，再到專科進一步處理。應用有蓋的容器盛放消毒劑和洗滌劑，蓋要嚴密，有效避免消毒劑和酶的揮發，既可以避免降低消毒劑與酶的有效濃度造成二次污染，又減少了對工作人員的危害[9]。（3）環氧乙烷消毒柜應安裝在較僻靜的位置，遠離火源，通風良好，對尾氣的排放有利。

2.3 物理危害因素的防護

（1）供應室內安裝空調或暖氣設備，工作室應寬敞，新建供應室應采用隔音材料，對各種設備設置降聲器，在條件允許下，消毒員應重視個人防護，可戴專用耳塞，并合理休息，減少噪聲對自身的危害。滅菌器、蒸餾水機及大功率排風扇等使用完畢后及時關掉，機器要定期保養和及時檢修，以減少噪聲危害及避免發生意外傷害。清洗各物品用熱流水，并注意室內空氣流通[10]。（2）消毒員在滅菌出鍋取無菌物品時戴無菌防護手套，避免燙傷。不慎燙傷時應立即用冷水沖洗，燙傷嚴重時涂燒傷膏或到外科換藥室處理。工作人員取放干熱滅菌物品應待冷卻后才進行。（3）盡量不出入紫外線消毒的房間，進入時應佩戴護目眼罩。（4）制作棉球、各種敷料、物品包裝應在密封、隔離良好的區域，并戴上厚口罩、帽子、護目鏡。減少粉塵飛揚對呼吸道的損害，醫院購進成品敷料。

2.4 生理及心理危害因素的防護

醫院要定期對供應室人員進行心理學培訓及心理護理。護士長要多理解和關心護士，適時給予適當的獎勵，讓其感受到被尊重與被理解，保持對工作的熱愛。供應室人員也要正確對待自己的心理困擾，積極自我調節[11]。

3 結論

消毒供應中心環境復雜且因職業的特殊性，存在著各種職業危害因素，消毒供應中心人員要樹立職業防護理念，通過分析常見的化學性、物理性、生物性等因素對消毒供應中心人員的危害，使職業防護顯得尤其重要。落實各項防護措施，規范操作行為，消毒供應中心人員要充分認識職業相關危害因素，提高個人防護意識，醫院管理者也要充分了解職業暴露的危害性，積極為消毒供應中心創造一個安全健康的環境，盡可能完善防護策略和醫療設施。將職業危害最大限度降低，減少和預防職業傷害，確保消毒供應中心人員的職業安全和身心健康。

[參考文獻]

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[11] 湯國英，游瑋瓊.加強消毒供應中心質量管理，控制醫院感染[J].中國醫學創新，2012，9（1）：111-112.

（收稿日期：2012-10-16）