輸尿管腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡下取出泌尿系結(jié)石的臨床療效。 方法 選取筆者所在科室2011年9月～2012年9月收治的225例患者，按照自愿原則將其分為對(duì)照組95例和觀察組130例，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥等。 結(jié)果 兩組患者臨床療效，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 URL臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其適用于輸尿管中下段的結(jié)石。

[關(guān)鍵詞] 泌尿結(jié)石；取石術(shù)；輸尿管鏡；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-48-02

尿路結(jié)石為臨床上常見病、多發(fā)病，患者一旦患雙側(cè)上尿路結(jié)石，則極易引起急性梗阻性腎功能衰竭。輸尿管鏡技術(shù)于20世紀(jì)90年代初逐漸發(fā)展成熟并應(yīng)用于臨床，其在上尿路病變的診斷及治療中發(fā)揮著重要作用[1]。配合各種碎石技術(shù)如氣壓彈道、激光、液電、超聲碎石，成為治療輸尿管結(jié)石的安全、有效、微創(chuàng)的手段，尤其適用于輸尿管中下段的結(jié)石。本研究比較了輸尿管腎鏡取石術(shù)（ureterorenoscope lithotripsy，URL）與體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）在臨床上的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2011年9月～2012年9月收治的225例患者，按照自愿原則將其分為對(duì)照組（常規(guī)體外沖擊波碎石治療）95例和觀察組（輸尿管鏡下鈥激光碎石）130例。對(duì)照組男63例，女32例；年齡17～69歲，平均（38.1±10.3）歲；病程2個(gè)月～7年。觀察組男85例，女45例；年齡18～67歲，平均（36.1±11.1）歲；病程1.5個(gè)月～6年。兩組患者的年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均有腎絞痛病史和血尿史，或者有排石史。根據(jù)患

者的臨床癥狀和體征，本組患者均經(jīng)B超、尿路平片、KUB、IVU、螺旋CT薄層掃描確診，均為陽性結(jié)石，伴有不同程度的腎積水或輸尿管擴(kuò)張。

1.3 適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：尤其適用于輸尿管中下段結(jié)石，對(duì)輸尿管下段>10 mm結(jié)石有最佳清除率；結(jié)石病程>4周；存在反復(fù)發(fā)作性腎絞痛，結(jié)石不能自行排出者；輸尿管上段結(jié)石ESWL治療失敗后；ESWL后殘留結(jié)石入輸尿管后石街形成；患者存在肉芽、狹窄、息肉等；結(jié)石梗阻造成上尿路擴(kuò)張而影響腎功能等。禁忌證：泌尿系統(tǒng)感染急性期；膀胱攣縮；有盆腔外傷、手術(shù)史，放射治療史等；前列腺增生；輸尿管結(jié)石以下的輸尿管狹窄、梗阻、扭曲等。

1.4 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)體外沖擊波碎石治療。觀察組患者腰-硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，在連續(xù)注水情況下經(jīng)尿道將FS/9.8輸尿管硬鏡插入輸尿管，上段的結(jié)石需要先用套石籃固定，到達(dá)結(jié)石處時(shí)用鈥激光將結(jié)石粉碎至3 mm以下，用取石鉗把3 mm左右的結(jié)石夾出；常規(guī)留置雙J管、尿管，術(shù)后1 d拔出尿管，1周后復(fù)查B超或KUB平片，大約1個(gè)月后拔出雙J管。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：輸尿管結(jié)石完全排出，臨床癥狀基本消失，復(fù)查時(shí)無結(jié)石影像出現(xiàn)，尿常規(guī)恢復(fù)正常；有效：輸尿管結(jié)石排出大部分，臨床癥狀出現(xiàn)明顯緩解，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石明顯縮小，尿常規(guī)有顯著的改善；無效：輸尿管結(jié)石在治療后無排除，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石無改變，臨床癥狀無見改善，尿常規(guī)檢查：WBC>10/HP、RBC>10/HP。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥

觀察組術(shù)后3例出現(xiàn)尿外滲、肉眼血尿，囑患者多飲水，1～2 d后明顯好轉(zhuǎn)；2例輸尿管狹窄，1例輸尿管穿孔，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%；對(duì)照組19例患者復(fù)查平片后發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，改用其他方法取得成功。其中對(duì)照組5例出現(xiàn)尿外滲、肉眼血尿；3例出現(xiàn)高燒、發(fā)炎癥狀，4例輸尿管穿孔。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.63%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 輸尿管鏡片及術(shù)后平片

輸尿管鏡拍片及術(shù)后平片，輸尿管鏡下可見結(jié)石。見圖1。術(shù)后復(fù)查平片未見結(jié)石出現(xiàn)。見圖2。

3 討論

URL適合大多數(shù)輸尿管結(jié)石，輸尿管鏡可以通過尿道、膀胱輸尿管接觸擊碎結(jié)石而不用開放手術(shù)，特別適用于是中下段結(jié)石，效果確切，操作簡(jiǎn)單，結(jié)石取凈率高[2-3]，對(duì)組織損傷小，癥狀持續(xù)時(shí)間短，患者痛苦小，恢復(fù)快，可同時(shí)處理雙側(cè)結(jié)石和部分輸尿管狹窄或息肉包裹的結(jié)石，并發(fā)癥發(fā)生率低，其優(yōu)越性表現(xiàn)得十分突出。目前95%～98%輸尿管結(jié)石患者已不必行開放手術(shù)治療。隨著操作技術(shù)的日益成熟，輸尿管鏡手術(shù)因其以上的優(yōu)點(diǎn)而備受推崇[4]。

結(jié)石大小是影響ESWL成功率的主要因素，還與腎功能、結(jié)石停留時(shí)間有關(guān)[5-6]。近段輸尿管結(jié)石首選ESWL治療，對(duì)>1 cm的結(jié)石，ESWL成功率則明顯降低。輸尿管鏡技術(shù)配合激光碎石，成為治療輸尿管結(jié)石安全、有效、微創(chuàng)的手段[7]。但輸尿管上段結(jié)石，最容易發(fā)生結(jié)石返腎而致手術(shù)失敗。因此筆者認(rèn)為，輸管鏡碎石尤其適用于輸尿管中下段的結(jié)石。

本研究中，兩組患者臨床療效比較，觀察組有效率（98.46%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石較ESWL術(shù)更有效，起效快，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。

輸尿管鏡成功取石的關(guān)鍵是熟練的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，保證插管成功。輸尿管軟鏡可作為腹腔鏡下輸尿管切開取石失敗時(shí)的一種補(bǔ)救措施，其具有效果確切，操作簡(jiǎn)單，結(jié)石取凈率高，對(duì)組織損傷小，癥狀持續(xù)時(shí)間短，患者痛苦小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用[8-9]。

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（收稿日期：2012-12-05）