金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征1例護理體會

2013-01-01 00:00:00簡云蓮

中國醫藥科學 2013年2期

[摘要] 筆者所在醫院收治1例金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征的患兒。通過暴露療法，保護性隔離，抗感染支持治療和精心的護理，未發生感染，患兒已治愈出院。此例患兒為筆者所在醫院從未見過的一種新生兒皮膚病，本研究對其護理體會進行總結。

[關鍵詞] 燙傷樣皮膚；護理

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-167-02

金葡菌性燙傷性皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），中醫稱為剝脫性皮炎，由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產生的表皮剝脫毒素導致。多累及出生后3個月內的嬰兒。特征性表現是在大片紅斑基礎上出現松弛性水皰，皮膚大面積脫落后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，皮損有明顯疼痛和觸痛[1]。

1 臨床資料

患兒，男，21 d，2012年2月17日來筆者所在醫院皮膚科求治，診斷為金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征，收入住院。2月15日，患兒無明顯誘因開始肚臍下2 cm處有一膿泡，無其他表現，未作任何處理。2月16日開始顏面出現小膿皰、繼臍周及兩腿根部皮膚及顏面皮膚脫落，患兒蹄哭不安，飲食正常。入院時見：全身大面積皮膚脫落，皮損部位有明顯觸痛，剝脫糜爛面呈燙傷樣，未剝脫皮膚黃染，部份皮膚有小膿皰，雙眼有膿性分泌物，蹄哭不安，測體溫37℃、脈博140次/min、呼吸35次/min， HB：163 g/L ，RBC：5.8×1012/L WBC：16.0×109/L[2]，N 40，L 60。給予抗感染支持等治療[3]，加上精心的護理，未發生并發癥，2周后進食可，入睡好，二便正常，全身皮膚恢復正常，于2月29日好轉出院。

2 護理體會

2.1 環境

（1）患兒大面積皮膚脫落，抵抗力低下，易造成全身感染及并發癥，首先安置在單間病房，只留一位陪護，盡量少探視，采取暴露療法，用防護架支撐蓋被，濕式拖地，每天用含氯消毒劑搽試床頭柜、床沿，保持室內溫度22～25℃，濕度55%～65%，病房用紫外線消毒1次/d，每次30 min[4]，每天開窗通風，保持室內空氣新鮮，同時注意保暖，預防感冒。（2）采用純棉柔軟的衣被，保持床鋪清潔干燥，無污漬，平整無皺褶，污染后隨時更換，衣被尿布使用后每日高壓蒸汽滅菌。（3）醫務人員接觸患兒時必須嚴格洗手，嚴格無菌操作，進出病房時做到走路輕，操作輕，關門輕，保持病房安靜舒適，保證患兒足夠的休息睡眠。

2.2 情志護理

大面積皮膚脫落，患兒蹄哭不安，仔細觀察患兒哭鬧的原因，及時消除不良因素的影響。因未見過此病例，患兒家屬焦慮不安，耐心給家屬作解釋工作，幫助家屬樹立戰勝疾病的信心，使其了解相關知識，打消顧慮，配合醫務人員治療和護理。

2.3 病情觀察

密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸，記錄24 h出入量，定時翻身，注意受壓部位，有變化隨時報告醫生。

2.4 保持靜脈通暢

患兒大面積皮膚破損，為避免反復穿刺，選擇皮膚完整的四肢，使用靜脈留置針穿刺技術，保正患兒所需能量和藥物的及時輸入，穿刺時，避免使用壓脈帶，減少對患兒皮膚的刺激，由一名護士操作，另一名護士協助用手固定，仔細選好血管，穿刺成功后用紗布或繃帶固定。輸液過程中加強巡視，防止滲漏，每次輸液結束后用生理鹽水封管，注意保護穿刺部位，每穿刺1次可以保留3～5 d。

2.5 飲食護理

母乳喂養，母親進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食[5]，以保正充足有營養的奶水。按需哺乳，哺乳后頭偏向一側，防止嘔吐物或分泌物誤入氣道，引起窒息，加強患兒營養支持治療，多喂水，每天保正足夠的營養和水分，維持體內水、電解質平衡。

2.6 眼瞼護理

用生理鹽水棉簽拭去分泌物，然后用生理鹽水沖洗雙眼后，涂上紅酶素眼膏2次/d，保護雙眼，預防感染[6]。

2.7 皮膚護理

因患兒皮膚完整性受損，觸痛明顯，醫務人員接觸患兒時動作輕柔，為患兒及時修剪指甲，以免抓破皮膚，皮膚靡爛處用生理鹽水加慶大清洗待干后，較大的水皰用無菌注射器從水皰下沿抽盡滲液，壞死脫落的表皮用無菌剪刀輕輕剪去，禁止用手撕脫枷皮，再用濕潤燒傷膏涂擦患處，皮膚皺褶處清洗拭干后，用爽生粉，保持清潔舒適[7-9]。

2.8 出院指導

定期隨訪，有化膿性皮膚感染者，避免接觸新生兒，日常生活中注意皮膚清潔衛生，勤換尿布，并定期煮沸消毒，注意新生兒的營養，加強抵抗力[10]。

3 結論

患兒大面積皮膚破損，抵抗力低下，容易發生局部及全身感染，通過積極有效的染治療和精心的護理，患兒痊愈出院。保護性隔離，防止并發癥[11]，維持電解質平衡是患兒早日康復的關鍵，而有效的局部護理尤為重要。做好健康教育，增強抵抗力，預防感染，減少本病的發生。

[參考文獻]

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2004：65.

[2] 李云峰，郭躍華，趙承燕.新生兒葡萄菌性皮膚燙傷樣綜合征1例臨床護理[J].醫學檢驗與臨床，2010，21（4）：112-113.

[3] 周小明.葡萄球性菌燙傷樣皮膚綜合征25例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24（ 8）：619-620.

[4] 陳曉玲.剝脫性皮膚的護理體會[J].中國民康醫學，2010，22（10）：1294.

[5] 黃小燕.剝脫性皮炎的護理體會[J]. 右江醫學雜志，2005，33（1）：94.

[6] 汪靜，鞠劍波.48例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的治療及護理[J].皮膚與性病，2011，33（2）：102-103.

[7] 楊玲.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征82例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（2）：186-187.