血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應用研究

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應用價值。 方法 隨機選取筆者所在醫院2009年4月～2012年4月間收治的不典型化膿性腦膜炎患兒30例作為觀察組，病毒性腦炎患兒30例作為對照組，對觀察組與對照組的患兒進行血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞數的數值進行測定，比較血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞數的數值在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應用價值。 結果 觀察組與對照組血清降鈣素原數值比較，差異有統計學意義（P<0.05）；C反應蛋白差異無統計學意義（P>0.05）；白細胞數差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 患兒患有不典型化膿性腦膜炎時，血清降鈣素原數值明顯升高，患兒患有病毒性腦炎時，血清降鈣素原數值升高不明顯。血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應用價值較大，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 血清降鈣素原；不典型化膿性腦膜炎；病毒性腦炎

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-46-02

臨床上比較常見的小兒腦顱感染主要表現為化膿性腦膜炎和不典型化膿性腦膜炎及結核性腦膜炎以及病毒性腦炎和真菌性腦炎，其中不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎比較常見，且臨床上有發病上升趨勢，病死率較高，嚴重威脅患兒的身體健康和生命安全。對于不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的盡早診斷，是避免延誤病情以及降低病死率減少并發癥和改善預后的關鍵所在。抗生素的濫用，以及不典型化膿性腦膜炎的腦脊液檢查表現不典型，給確診帶來較大難度[1]。血清降鈣素原是由人體的甲狀腺C細胞分泌，在健康人群中幾乎測量不到，數量非常少。在人體受到細菌感染時，血清降鈣素原由人體的甲狀腺以外的組織分泌，在血清中的水平也明顯升高，但在人體受到病毒感染時，在血清中的水平升高不明顯，有可能正常。所以，血清降鈣素原可以用來鑒別細菌性感染與病毒性感染。本研究旨在研究血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年4月～2012年4月收治的不典型化膿性腦膜炎患兒30例作為觀察組，病毒性腦炎患兒30例作為對照組，觀察組中男患兒16例，女患兒14例；年齡最小的5個月，最大的9歲，平均（6.5±2.5）歲；對照組中男患兒17例，女患兒13例；年齡最小的6個月，最大的10歲，平均（6.5±3.5）歲。兩組患者在數量、性別、年齡、體重，既往病史等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標準

1.2.1 不典型化膿性腦膜炎患兒確診標準 患兒有發熱或頭痛或嘔吐或腦膜刺激征的癥狀；患兒腦脊液的白細胞數值或蛋白數值或糖數值或氯化物數值發生變化，但不同于典型化膿性腦膜炎的診斷標準；患兒排除患有結核性腦膜炎和真菌性腦膜炎以及寄生蟲顱內感染等疾病；患兒經影像學檢查，均無腦內膿腫以及硬模下積液或者脫髓鞘病變等化膿性腦膜炎或病毒性腦炎的特征性病變；患兒對抗生素產生抗藥性和耐用性，一般單一品種抗生素使用無效，需要聯合用藥，且病情反復[2-3]。

1.2.2 病毒性腦炎患兒確診標準 患兒在發生病毒性腦炎前幾周感染呼吸道疾病或消化道疾病；病情迅急，伴有頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、肢體活動障礙等中樞神經系統的癥狀和體征；腦脊液檢查顯示壓力增高，細胞數、蛋白正常或輕度增高，糖和氯化物正常；腦電圖表現為不同程度的節律減慢；患兒排除顱內其他非病毒性感染。

1.3 方法

所有患兒入院當日均采用酶聯熒光分析技術進行血清清降鈣素原（試劑為biomerieux，儀器為生物梅里埃，型號ivd1208549）、使用韓國i-chroma儀器進行C反應蛋白測定（試劑為原裝配套試劑）、采用阻抗法進行白細胞數的數值的測定（儀器為希森美康，型號xt-1800i）。血清降鈣素原的正常值為0～0.5μg/L，血清降鈣素原值>0.5μg/L時即為不正常值。血清C反應蛋白的不正常值為>8 mg/L，白細胞數的不正常值為>10×109/L或<4×109/L。

1.4 統計學處理

對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞數的數值測定

由表1可見，觀察組與對照組比較，血清降鈣素原數值比較差異有統計學意義（P<0.05）；C反應蛋白與白細胞數比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞數的數值測定檢出例數比較

由表2可見，觀察組與對照組的患兒血清降鈣素原比較，差異有統計學意義（P<0.05）。C反應蛋白、白細胞數的數值測定檢出例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上常見的小兒腦顱感染主要以不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為主，且臨床上有發病上升趨勢，病死率較高，嚴重威脅患兒的身體健康和生命安全[4]。對于不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的盡早診斷，是避免延誤病情以及降低病死率減少并發癥和改善預后的關鍵所在。抗生素的濫用，以及不典型化膿性腦膜炎的腦脊液檢查表現不典型，給確診帶來較大難度。血清降鈣素原是由人體的甲狀腺C細胞分泌，在健康人群中幾乎測量不到，數量非常少。在人體受到細菌感染時，血清降鈣素原由人體的甲狀腺以外的組織分泌，在血清中的水平也明顯升高，但在人體受到病毒感染時，在血清中的水平升高不明顯，有可能正常。所以，血清降鈣素原可以用來鑒別細菌性感染與病毒性感染[5-6]。

本研究通過選取筆者所在醫院2009年4月～2012年4月收治的不典型化膿性腦膜炎患兒30例作為觀察組，病毒性腦炎患兒30例作為對照組，對觀察組與對照組的患兒進行血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞數的數值進行測定，比較清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞數的數值在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應用價值。觀察組與對照組比較，血清降鈣素原數值比較差異有統計學意義（P<0.05）；C反應蛋白與白細胞數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒患有不典型化膿性腦膜炎時，血清降鈣素原數值明顯升高，患兒患有病毒性腦炎時，血清降鈣素原數值升高不明顯。血清降鈣素原可以用來鑒別細菌性感染與病毒性感染，血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應用價值顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 蘇贊彩，黃志敏，王優，等.不同病原體腦病患兒血漿降鈣素原改變的臨床意義[J].中國綜合臨床，2005，21（1）：79-80.

[2] 劉春峰，梁麗，蔡栩栩，等.嬰幼兒社區獲得性肺炎血清CRP、PCT檢測的臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2004，6（3）：188-190.

[3] 馬燕麗，徐凱麗.血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：3-6.

[4] 王靖，谷野.C-反應蛋白檢測對小兒中樞神經系統感染的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2011，15（4）：698-699.

[5] 李瑞，劉曉鳴.兒童不典型結核性腦膜炎31例誤診分析[J].徐州醫學院學報，2009，29（12）：842-843.

[6] Pelton SI，Yogev R.Improving the outcome of pneumoeoceal meningitis[J].Archivesofdis in children，2005，90（4）：333-334.

（收稿日期：2012-11-08）