居家照顧壓瘡護理干預與院內壓瘡護理康復效果比較

[摘要] 目的 比較居家照顧壓瘡護理干預和院內壓瘡護理對壓瘡患者康復效果，以便完善壓瘡護理干預效果，建立居家護理模式。 方法 護理人員對壓瘡居家照顧者培訓后，定期到患者家中訪視，記錄患者創口愈合情況，并與院內壓瘡患者創口愈合情況進行比較。 結果 居家照顧壓瘡護理干預與院內壓瘡護理康復效果差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 居家照顧模式值得推廣。

[關鍵詞] 壓力性潰瘍；壓瘡；居家照顧；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-130-02

壓瘡是臥床患者和高位截癱患者的一個災難性合并癥，不僅增加了患者的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。壓瘡可發生于多病種各年齡段人群，并且年齡越大，發生率越高，71%的壓瘡見于70歲以上的老年人[1]。壓瘡患者日益增多，既造成了家庭的巨大經濟壓力又增加了緊張的醫患供應需求，醫院有限的床位供給不能滿足所有患者的需求，且壓瘡患者需長期照顧，照顧者的行為對壓瘡的預防和預后起至關重要的作用，然傳統居家照顧又面臨非專業化的挑戰。近10年來，壓瘡的護理方法比較成熟，針對居家主要照顧者的照顧行為存在的不足和誤區開展護理干預，有利于改善壓瘡患者居家照顧者的照顧行為，從而促進壓瘡愈合并降低再發生率[2]。本研究旨在評價居家照顧模式對患者壓瘡康復效果，為促進壓瘡患者長期居家照顧發展提供參考，提高壓瘡患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月門診就診的184例壓瘡患者，均符合美國國家壓瘡顧問小組（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）1989年公布的壓瘡分期標準[3]，確診為Ⅱ～Ⅲ期壓瘡。壓瘡患者資料：對照組72例，男44例，女28例，年齡34～74歲，平均（50.3±5.1）歲；癱瘓原因：腦卒中47例，脊髓損傷8例，顱腦外傷13例，其他4例；Ⅱ期壓瘡38處，Ⅲ期壓瘡36處；臥床時間1.5個月～8年，平均（2.18±3.20）年。觀察組112例，男50例，女62例，年齡38～72歲，平均（54.8±5.6）歲，癱瘓原因：腦卒中74例，脊髓損傷12例，顱腦外傷15例，其他11例；Ⅱ期壓瘡84處，Ⅲ期壓瘡48處；臥床時間1個月～7.5年，平均（2.54±2.28）年。兩組患者資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組照顧者資料經檢驗均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究對象自愿選擇康復模式 一種為院內康復模式，即患者在院內享受標準化治療進行康復，為對照組；另一種為居家照顧護理干預模式，即由社區護士組成護理干預小組對居家照顧者提供免費護理培訓并分發培訓資料，為觀察組。入選標準：居家照顧者經培訓后合格；每天照顧時間在家庭成員中最長；年齡>18周歲，<65歲。排除標準：收取費用的照顧者；有認知障礙的照顧者；不能提供長期穩定照顧的照顧者。兩組患者治療3周后，對壓瘡愈合情況進行比較。

1.2.2 居家照護干預方法 患者在居家照顧者的幫助下進行居家康復治療，護理干預小組定期訪視，并記錄壓瘡愈合情況。其中護理干預小組對居家照顧者的培訓內容包括：營養狀況的評估、壓瘡形成的原因、預防壓瘡的方法（具體包括：床鋪和衣物柔軟度、清潔度的認知、翻身間隔時間、翻身方法、減壓墊使用、體位安置、皮膚檢查、保持皮膚清潔干燥、飲食照顧、創面處理措施、家庭支持、精神安慰等）[3]。

1.2.3 照顧者培訓方法 按課件資料每周培訓3次，每次2 h，連續培訓2周后給予測試，分理論測試及操作測試，合格者納入觀察組。

1.3 治療效果評定標準[4]

治愈：潰瘍愈合；顯效：無分泌物，潰瘍縮小，肉芽組織生長良好；好轉：滲出液減少，瘡面無擴展；無效：潰瘍不愈合，仍有滲出液。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行統計，一般描述性資料采用（）表示，數據比較用x2檢驗。

2 結果

觀察組和對照組無效例數比較，差異無統計學意義（P>0.05），即對于兩組Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者，3周后治療效果比較無明顯無差別，因此，筆者可以認為居家照顧壓瘡護理干預與院內壓瘡護理康復效果相同。見表1。

3 討論

3.1 充分發揮居家照顧者的作用

本研究發現，經培訓后合格的居家照顧者對患者Ⅱ～Ⅲ壓瘡的康復可以取得與住院治療患者相同的效果，因此，應充分認識到居家照顧者的重要性。周冬梅等[2]認為，應加強對照顧者壓瘡防治照顧行為的指導，特別應針對翻身行為和創面護理進行指導，同時應在社區推行壓瘡防治行為指導，為居家長期臥床患者的照顧者提供服務，減少壓瘡的發生并促進已有壓瘡的愈合。陶臘枝[5]通過壓瘡專業小組對社區壓瘡的護理干預，使社區壓瘡發生率由原來的43%降低到8%。居家照顧者相比較醫務人員，有自己的獨特優點：能充分掌握病情進展情況，自覺性、主動性更強；不但能減輕家庭經濟負擔，而且還使醫院空出床位，方便他人享用醫療資源；不用回避或擔心隱私暴露；掌握正規操作后可以一勞永逸，并形成良好生活習慣，對患者和周圍群眾有良好的輻射作用，更有親利于疾病的預防。

3.2 其他因素對居家照顧者的影響

周冬梅等[2]發現：照顧者感知到的壓瘡嚴重性是照顧行為的重要影響因素，照顧者感知到壓瘡的后果越嚴重，照顧行為越好，會更積極實施正確的照顧行為去避免嚴重后果的發生。反之，對壓瘡嚴重性的認知不足，使照顧者對翻身、創面護理、皮膚護理等照顧行為重視程度不夠，常常敷衍了事，因此，醫護人員對照顧者實施健康教育時除給予壓瘡相關防治知識外，還應加強照顧者對壓瘡嚴重后果的感知。短時間內患者康復效果不明顯，照顧者很容易失去信心或者難以持之以恒；另外操作不正規，不嚴格，很難達到預期的效果；照顧者由于懶惰、外出等各種情況影響對患者的翻身、照顧等；家庭衛生條件差，床鋪未及時清洗、更換；長期以往增長的抱怨情緒等，均影響著照顧者的照顧行為和康復效果。因此，應定期對照顧者進行正確的心理疏導和家庭訪視，以增強照顧者的信心。

3.3 社區培訓機構對居家照顧患者的作用

有調查指出，90%的患者照顧者愿意參加壓瘡相關知識培訓[6]，而且參加過培訓的照顧者對壓瘡知識的認識水平明顯高于沒有參加過培訓的人員（P<0.05）。可以針對不同患者的需求進行不同形式的健康教育，或者在社區和醫院組成正式培訓機構，照顧者可以取得相對專業的、全面的預防壓瘡知識，對居家照顧起到重要作用。曹偉華等[7]認為，還可通過電話隨訪、廣播、發放健康教育宣傳手冊、宣傳畫報等方式，使患者照顧者在潛移默化中接受壓瘡防護知識和技巧，以提高照顧者的照顧水平，以期達到最佳干預效果。

壓瘡是多種因素相互作用的結果，而照顧者作為居家護理的主要執行者和社會支持力量[8]，在居家護理中發揮重要作用，其對壓瘡知識的認知程度直接影響到壓瘡的防治效果。因此，培訓機構應該承擔起相應的社會作用，針對患者照顧者開展深入、系統的壓瘡防護知識健康教育，形成良好的居家照顧模式，使他們獲得更多、更恰當的指導和支持，增加防病和保健意識，提高患者生命質量。

[參考文獻]

[1]孫建萍.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：90-91.

[2] 周冬梅，錢曉路，陸敏敏，等.壓瘡患者居家主要照顧者照顧行為及影響因素調查[J].中華護理雜志，2011，46（4）：378-381.

[3] Panel TNPUA.Pressure ulcer prevalence，cost，and risk assessment：consensus development conference statement[J].Decubitus，1989，2（2）：24-28.

[4] 曲艷輝.褥瘡的治療及護理體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2007，19（4）：324.

[5] 陶臘枝.壓瘡專業小組對社區壓瘡護理干預的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：722-723.

[6] 梁海英，黃萍，白鳳枝，等.居家臥床患者照顧者壓瘡認知程度的調查分析[J].中國老年保健醫學，2010，8（4）：96-97.

[7] 曹偉華，陳俊輝，陳曉君.晚期癌癥患者家庭照顧者的相關信息需求分析[J].中華全科醫師雜志，2006，5（11）：672-674.

[8] 萬蓉，馮麗梅，顧麗磊.晚期腫瘤患者家屬對壓瘡認知的調查分析[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：32-34.

（收稿日期：2012-10-30）