全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)樵诟哐獕夯颊吒骨荤R全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

[摘要]目的 比較高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方法的效果。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年5月～2012年3月收治的120例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為A組和B組，A組患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，B組患者采用單純?nèi)椋容^兩組患者術(shù)中心率、血壓、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間等情況。 結(jié)果 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓在T0、T1時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但T2、T3、T4時各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t拔管=7.124，t呼吸=6.238，P<.01）。結(jié)論 高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻可以減少生命體征波動、縮短術(shù)后拔管及自主呼吸恢復(fù)時間，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全麻復(fù)合硬膜外麻醉；高血壓；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-108-02

高血壓是臨床常見的心血管疾病，隨著社會老齡化現(xiàn)象日趨明顯，高血壓的患病率也在不斷增加，與之對應(yīng)的是，合并高血壓的手術(shù)患者也越來越常見，高血壓合并靶器官損害患者的數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致麻醉危險性也明顯升高[1]。術(shù)后心率、血壓等生命體征劇烈變化可增加手術(shù)麻醉風(fēng)險。如何選擇合理的麻醉方法以提高高血壓患者手術(shù)的安全性是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者亟須解決的問題。本研究就醫(yī)院近年來收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的高血壓患者采用不同麻醉方法進行安全性比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年5月～2012年3月收治的120例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為A組和B組，所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前合并輕中度高血壓，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、腦梗死、心律失常及嚴(yán)重感染患者。A組60例患者年齡41～62歲，平均（51.2±10.3）歲；體質(zhì)量43～82 kg，平均（62.5±11.2）kg；身高143～175 cm，平均（158.3±7.8）cm。B組60例患者年齡43～65歲，平均（52.5±11.2）歲；體質(zhì)量41～85 kg，平均（63.2±10.7）kg；身高145～173 cm，平均（157.5±8.2）cm。兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高等各方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A組患者給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉，B組給予單純?nèi)椤；颊呔捎醚雠P位，術(shù)前給予阿托品0.5 mg肌肉注射。A組患者先行L1～2硬膜外穿刺置管，給予2%的鹽酸利多卡因5 mL置管注入，待抽吸無腦脊液空氣順利進入則表明已經(jīng)進入硬膜外腔。出現(xiàn)感覺阻滯平面后追加0.75%鹽酸羅哌卡因8 mL。兩組患者麻醉用藥均為靜脈咪唑安定0.08 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，I︰E=1︰2。術(shù)中持續(xù)給予1%～3%七氟烷吸入維持麻醉[2]。此外，A組患者加用0.75%鹽酸羅帕卡因5 mL/h。術(shù)中觀察患者心率、血壓等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)波動則間斷注射芬太尼，根據(jù)具體情況調(diào)整七氟烷吸入濃度，以維持穩(wěn)定的血壓、心率水平。術(shù)后兩組患者均給予阿托品、新斯的明等，待恢復(fù)意識后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時間點為麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、氣腹后10 min（T2）、術(shù)畢（T3）、拔管時（T4）；觀察指標(biāo)為心率、收縮壓、舒張壓、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、收縮壓、舒張壓各時間點變化

兩組患者心率、收縮壓、舒張壓在T0、T1時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但T2、T3、T4時各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1～3。

2.2 拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較

A組平均拔管時間為術(shù)后（10.5±2.3）min，平均自主呼吸恢復(fù)時間為術(shù)后（5.2±1.7）min；B組分別為（21.3±3.7）min、（16.2±5.8）min。兩組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t拔管=7.124，t呼吸=6.238，P<0.01）。

3 討論

據(jù)秦子光[3]估計，外科手術(shù)患者中嚴(yán)重高血壓患者占11%。高血壓的患病情況取決于外科手術(shù)人群。在老年患者及接受心血管手術(shù)的患者中，高血壓患病率增加。而在婦產(chǎn)科手術(shù)患者人群中，高血壓患者約占9.2%[4]。由于高血壓患者經(jīng)常會存在一些合并癥，如糖尿病、腎病、腦血管疾病、外周血管疾病以及心臟病等，使得高血壓患者在圍手術(shù)期間血流動力學(xué)波動危險性增加[5]。這很有可能導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死、術(shù)后腎功能障礙、神經(jīng)損傷的發(fā)生率所有增加[6]。如何選擇對高血壓患者生命體征影響小的麻醉方式對提高手術(shù)安全性、改善預(yù)后十分重要。

在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中應(yīng)用靜脈吸入全麻較為普遍，其可以維持一定的麻醉深度，并能控制術(shù)中血壓變化。但在實施全身麻醉時，尤其在進行器官插管和拔管時，最易引起高血壓反應(yīng)，因為這種操作對機體的刺激程度比切皮還要大。拔除氣管導(dǎo)管時，尤其在淺麻醉下更易引起血壓的嚴(yán)重反跳。本研究兩組患者在插管及拔管時心率、血壓水平均呈現(xiàn)一定的波動，但A組患者波動范圍明顯較B組小（P<0.01）。大多數(shù)A組患者在手術(shù)結(jié)束及拔管時血壓及心率水平均能穩(wěn)定在安全水平，僅有個別患者出現(xiàn)大幅度的波動，通過給予加用抗高血壓藥物后很快得到好轉(zhuǎn)。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉是當(dāng)前國內(nèi)多用的一種麻醉方法，其感覺阻滯較完善，肌肉松弛滿意，對患者呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能影響相對較小，此外還可因部分阻滯交感神經(jīng)，使腸管收縮，有利于暴露手術(shù)野。通過導(dǎo)管注藥麻醉時間不受限制，也可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。由于硬膜外阻滯麻醉對人體的交感神經(jīng)刺激性較小，使得去甲腎上腺素及腎上腺素分泌變化不大，這就減少了術(shù)中因拔管、插管引起的心率、血壓等指標(biāo)的波動。通過本研究比較兩組患者的各時段血壓、心率變化，可以看出全麻復(fù)合硬膜外麻醉較單純?nèi)榘踩愿撸铱煽s短術(shù)后患者的自主呼吸恢復(fù)及拔管時間，有助于降低并發(fā)癥及促進機體康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 游敬華.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對患者應(yīng)激反應(yīng)及纖溶功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：104-105.

[2] 謝輝，王迎軍.腰-硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：29-30.

[3] 秦子光.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對子宮切除術(shù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：19-20.

[4] 宋寶麗.不同用藥在硬膜外麻醉下經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（2）：161-162.

[5] 李靜.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)中麻醉效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：132-135.

[6] 涂昕祥.瑞芬太尼全麻復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：92-93.

（收稿日期：2012-11-14）