2010～2011年某院質子泵抑制劑使用情況分析

[摘要] 目的 對某院2010～2011年質子泵抑制劑的使用情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。 方法 采用回顧性方法，對某院2010～2011年PPI的銷售金額和用藥頻度等進行統計、分析。 結果 質子泵抑制劑的銷售金額和用藥頻度呈快速增長態勢，口服PPI銷售金額比例為30.30%，注射用PPI銷售金額比例為69.70%；2010～2011年，銷售金額和用藥頻度排前3位的是奧美拉唑（iv）、蘭索拉唑片、蘭索拉唑膠囊；蘭索拉唑片的金額序號與DDDS序號的序號比為2，序號比最大，表明該藥的用藥頻率較高，但日均治療費用卻相對較低。 結論 質子泵抑制劑是一種在治療消化道疾病上具有巨大發展潛力的藥品；該院總體用藥情況基本合理。

[關鍵字] 質子泵抑制劑；用藥頻度；日均治療費用；用藥金額

[中圖分類號] R975 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）02-22-03

質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）用于治療酸相關性疾病，是近十幾年來臨床應用廣泛、療效最好的藥物，通過阻斷胃酸分泌的最后通道來實現其作用，抑酸作用強，特異性高，持續時間長久。與以往臨床應用的抑制胃酸藥物-H2受體拮抗劑相比較，作用位點不同且有著不同的特點。為促進臨床高效、合理用藥，本研究對某院2010～2011年質子泵抑制劑使用情況進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用Excel程序軟件對某院2010年1月～2011年12月PPI的使用情況進行分析，資料來源于信息網提供PPI數據，包括：藥品名稱、規格、數量及銷售金額，以藥品銷售總量、銷售總金額、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均治療費用（DDC）等為指標，進行統計分析。

1.2 方法

DDD值的確定按《新編藥物學》（第17版）[1]成人常用日劑量及藥品說明書的推薦用量；按不同藥物的限定日劑量，計算其用藥頻度（DDDs）=用藥總量/該藥的DDD值，并對結果進行排序，分析其臨床使用情況。通過計算DDC=某藥品的總消耗金額/該藥的DDDs值來衡量藥品的價格水平；排序比=金額序號/DDDs序號，接近1為同步性良好，經濟效益和社會效益相一致，<1則表明該藥的價格水平較高，>1則表明該藥的價格相對較低。

2 結果

2.1 各種質子泵抑制劑的DDD值（表1）

2.2 2010～2011年PPIs的銷售金額及百分比例、年增長率比較

PPI兩年來注射劑的銷售金額占比例為73.15%、66.82%；在口服和注射劑銷售金額都有所增長，而口服銷售金額增長略高一點，PPIs的銷售金額年增長率為19.77%。見表2。

2.3 2010～2011年間每年PPIs用藥總銷售量、DDDS及排序、銷售金額及排序、DDC、序號比情況

注射制劑奧美拉唑鈉在2010～2011年全年總銷量、DDDs、總銷售金額都排在第1位，序號比為1，即其社會效益與經濟效益持衡，說明注射制劑奧美拉唑鈉是筆者所在醫院2010～2011年質子泵抑制劑臨床用藥的主打藥品，2011年蘭索拉唑片、蘭索拉唑膠囊的使用有明顯增長。見表3。

3 討論

3.1 質子泵抑制劑情況

綜上所述，筆者所在醫院2010～2011年使用的質子泵抑制劑主要有奧美拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、雷貝拉唑鈉、泮托拉唑，從質子泵抑制劑的應用分析結果可知消化性潰瘍病的患者在不斷增加，PPIs的使用也得到臨床醫生與患者的認可，并且對PPIs的倚重性也增強。

3.2 奧美拉唑（Omeprazole）

又名洛賽克，是第1代的PPI，此外還有艾普拉唑、泮托拉唑，臨床研究表明奧美拉唑對消化性潰瘍的療效顯著，具有抗分泌作用強，持續時間長，停藥后無胃酸分泌的反跳作用，能快速治愈十二指腸潰瘍[2]、胃潰瘍反流性食管炎及卓一艾氏綜合征的高酸分泌，其療效均優于H2受體阻滯劑的作用。通過研究結果可知，2010～2011年筆者所在醫院使用的質子泵抑制劑以注射用奧美拉唑鈉為主，其銷售金額分別為254.91萬元和257.99萬元，序號比為1。但在國內外的應用中發現奧美拉唑可以引起肝損害[3]、過敏反應[4]等不良反應和存在配伍禁忌[5]。泮托拉唑鈉和艾普拉唑在筆者所在醫院的使用頻率較低，DDDs排序都較靠后；可能是艾普拉唑的DDC較高和泮托拉唑鈉為新增品種等原因造成。同時第1代的PPI抑制劑也存在不足和局限性，同工酶系統CYF2C19基因多態性[6]會造成不同患者間抑酸效果的差異；而且第1代的PPI抑制劑還存在給藥時間不同對24 h抑酸作用有顯著影響。因此，筆者認為還應該平衡它的不足性、局限性和不良反應的影響。

3.3 蘭索拉唑

蘭索拉唑為新型的抑制胃酸分泌的藥物，是奧美拉唑升級換代產品，具有更快、更強、更持久的抑酸作用，該藥在治療消化性潰瘍的療效優于奧美拉唑[7-8]。在2010～2011年，蘭索拉唑的銷售金額和用藥頻率緊次于奧美拉唑（iv），該藥兩種劑型的DDDs序號排在第3和第3的位置，也是筆者所在醫院用于治療胃腸道疾病的主要藥品。

3.4 雷貝拉唑

雷貝拉唑是一種具有抗分泌性、酸穩定性作用[9]、半衰期更長的可逆性質子泵抑制劑。研究結果表明，雷貝拉唑鈉的DDDS排序和總銷售金額排序都排在中上水平，且2011年比2010年具有顯著的增長?？梢姡棕惱蛟诠P者所在醫院治療酸性疾病中有積極重要的作用。

3.5 埃索美拉唑

埃索美拉唑是第2代PPI的一種，商品名耐信，是奧美拉唑的左旋異構體，起效快、抑酸效果更好；在抑酸分泌劑量下，埃索美拉唑治療胃潰瘍的療效明顯優于奧美拉唑[10]。埃索美拉唑的不良反應并不嚴重，但如致肌疾病等不良反應的機理尚未明了；可能是臨床經驗尚不豐富或者是醫生的用藥習慣及藥品價格等因素，埃索美拉唑在筆者所在醫院的使用量都不大，分析中其DDDs及銷售金額的序號排名也是相對靠后的，序號比比值分別為1.00、1.10，但這可說明埃索美拉唑在筆者所在醫院治療胃腸道疾病上的使用是合理的。

4 結論

近年來，由于工作壓力大，飲食習慣不科學，身體素質下降等原因；導致胃腸疾病的患者不斷增加，而質子泵抑制劑是一種在治療消化道疾病上具有巨大發展潛力的藥品；在治療胃腸道酸性疾病有著重要的作用，因此，在筆者所在醫院質子泵抑制劑的使用數量和頻度呈快速上升的狀態。經過調查分析，筆者所在醫院在確保療效的前提下，同時還考慮到藥物的經濟效用，從物美價廉的角度設身處地的為患者著想；這表明筆者所在醫院質子泵抑制劑藥物的使用是合理的。

[參考文獻]

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：469-472.

[2] 陳星艷，黃正有，賀香毓.奧美拉唑在幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍療效結果分析[J].臨床醫學工程，2011，18（5）：689-690.

[3] 余喜梅.注射用奧美拉唑鈉與舒血寧注射液存在配伍禁忌[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7244.

[4] 盧榮枝，黎穎燃.注射用奧美拉唑鈉致肝損害1例[J].中國藥物警戒，2010，7（5）：312.

[5] 鄧華，雷招寶.奧美拉唑致過敏性休克分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33（28）：43-45.

[6] 胡祥鵬，胡詠梅，許建民，等.P450 2C19基因多態性對奧美拉唑膠囊抑酸效果的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2006，22（1）：31-34

[7] 史程耀，樊偉，李穎霞.蘭索拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍的對比[J].中國醫院藥學雜志，1997，19（7）：398-399.

[8] 許翠萍，耿引鳳，陳秀紅，等.奧美拉唑、蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].山西醫科大學學報，1997，28（4）：272-273.

[9] 牛春燕，羅金燕，王學勤，等.細胞色素P4502C19基因多態性對雷貝拉唑抑酸效應的影響[J].胃腸病學，2004，9（1）：17-20.

[10] 胡惠，胡海燕.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].藥物與臨床，2012，50（3）：689-690.

（收稿日期：2012-10-18）