保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究

[摘要] 目的 對照研究保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的手術效果，旨在為早期乳腺癌患者的治療提供有力的指導依據。 方法 選取筆者所在醫院2007年8月～2009年8月乳腺癌患者60例，分為對照組和實驗組，其中對照組30例行改良根治術，實驗組30例行保乳手術，比較兩組的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、兩組術后復發率和生存率及兩組的美容效果的優良率。 結果 實驗組的術中手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組、對照組無論術后1年還是術后3年，其復發率及生存率兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組美容效果優良率達86.67%，明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（x2=6.237，P<0.05）。 結論 改良根治術治療早期乳腺癌的效果比較，保乳手術具有出血量少、臨床并發癥少，美容效果好等優點，且術后隨訪其復發率和生存率與改良根治術相似，具有與改良根治術同樣的遠期效果，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；美容效果

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）02-12-03

Clinical controlled study of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

WANG Rongxun

Department of General Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Pizhou City in Jiangsu Province， Pizhou 221300，China

[Abstract] Objective To control study the treatment effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy treatment early breast cancer， designed to provide a strong basis for guiding the treatment of early breast cancer patients. Methods 60 cases of breast cancer patients of our hospital from August 2007 to August 2009 were divided into the control group and experimental group. The control group 30 patients were treated with modified radical mastectomy， the experimental group of 30 were treated with routine breast-conserving surgery. The operative time， blood loss， complication rate， postoperative recurrence and survival rates and excellent cosmetic results in both groups rate were compared. Results The experimental group intraoperative surgical time was significantly shorter than the control group， blood loss less than the control group， the incidence of postoperative complications was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Experimental group and the control group， whether after 1 year or 3 years after surgery， the recurrence rate and survival rate between the two groups showed no significant difference （P>0.05）. Excellent cosmetic results of the experimental group was 86.67%， which was significantly higher than that in the control group （66.67%）， the difference was statistically significant （x2=6.237， P<0.05）. Conclusion The effect of modified radical mastectomy for early breast cancer compared with breast-conserving surgery with less blood loss， less clinical complications， cosmetic results， etc.， and the patients were followed up for recurrence and survival rates with modified radical mastectomy， having modified radical mastectomy the same long-term effects should be popularized and applied.

[Key words] Eearly breast cancer； Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Cosmetic results

乳腺癌是危害婦女健康常見的惡性腫瘤，我國以每年2%～3%的速度增長[1]。女性乳腺癌患者不僅要求疾病得到有效治療，同時也希望能保存乳房外形。既往的乳腺癌手術多采用根治性手術，即行全乳切除，這使得很多女性患者的身心承受了巨大的壓力和影響[2]。隨著社會的進步，人們對生活的品質要求越來越高，從而有更多的人開始關注乳腺癌患者術后生活質量的問題。因此，乳腺癌治療模式發生了根本性的轉變，保乳手術已經廣泛應用于早期乳腺癌的治療中。本研究旨在對比分析保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2007年8月～2009年8月乳腺癌

患者60例，病例選擇標準：均經病理及影像學確診為乳腺癌TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；腫瘤單發或局限于1個象限，直徑≤3 cm，距乳頭≥3 cm，未浸潤乳頭、乳暈，與胸肌無粘連，無乳頭溢液；術前未接受放療、化療治療；均自愿接受保乳手術或改良根治術治療。年齡39～70歲，平均（45.8±11.6）歲。其中絕經前56例，絕經后4例；腫瘤位于外上象限者40例，內上象限者15例，外下象限者5例；將60例患者分為對照組和實驗組，其中對照組30例，實驗組30例。兩組患者均對研究知情同意。兩組患者的年齡、病史、腫瘤病理類型及TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

對照組行改良根治術：切除包括乳頭在內的腫塊3 cm以內的皮膚。其中13例保留了胸大肌和胸小肌，其余患者只保留胸大肌。術后行CAF（環磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）方案化療。

實驗組行保乳手術：沿乳暈邊沿與皮膚交界即乳房正面外下、外上、內上限切開皮膚、皮下組織，保留乳房正面內下限皮膚與乳暈的連接，然后以7、3兩點為起點，平行向內下方向切開，至胸骨旁，兩平行線寬約3～5 cm，長約5～7 cm，切口深度與乳暈線切口深度一致，沿切口與皮下組織剝離至胸骨旁，保留皮膚全層，乳頭下方視情況可適當保留一些皮下脂肪組織。

1.3 乳房美容評定標準[3]

采用Harrrs提出的四等分類法為美容評定標準，優：外觀正常，雙乳對稱，兩側乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對側無明顯差異；良：雙乳對稱，外形基本正常或略小于對側，兩側乳頭水平高度相差3 cm；差：雙乳明顯不對稱，兩側乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對側明顯縮小。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者均順利完成手術

全部患者完全切除腫塊；30例行保乳手術治療的早期乳腺癌患者，即實驗組的術中手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后并發癥主要為皮下積液，皮瓣缺血，患側上肢腫脹。見表2。

2.2 兩組患者均獲得3年及以上電話回訪

實驗組術后1年出現局部復發1例，對照組術后1年出現局部復發3例，均為切口邊緣皮下復發，再行全乳切除治療，其余良好；術后3年，實驗組4例出現遠處轉移，2例為

骨轉移，1例為肺轉移，1例為肝轉移。對照組10例出現遠處轉移，4例為骨轉移，3例為腦轉移，3例為多發臟器轉移。兩組患者術后1年及術后3年的復發率及生存率比較，由表4可知，實驗組、對照組無論術后1年還是術后3年，其復發率及生存率兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組美容效果比較

采用Harrrs提出的美容評定標準，對兩組的美容效果進行評定，實驗組美容效果優良率達86.67%，明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（x2=6.237，P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫學生物學研究的不斷深入，人們已逐漸認識到乳腺癌不僅是局部病變，而且是一種全身性疾病。乳腺癌的治療方法有多種，如外科治療、放射治療、內分泌治療、化療、免疫治療和中醫治療等[4]，但是，外科治療仍是主要的治療方法。早期乳腺癌采取以保乳手術治療已逐漸成熟，成為早期乳腺癌標準術式的趨勢，大多數患者可以通過保乳治療達到近似于根治術的療效。然而選擇行保乳手術的尺度需要嚴格把握。保乳手術的適應證為[5]：（1）腫瘤生物學行為低度或中度惡性，原發腫瘤直徑<5 cm；（2）腫瘤單發，距離乳頭、乳暈位置較遠；（3）乳房與腫瘤體積之比較為適中，保乳術后美容效果良好；（4）患者要求保乳手術愿望強烈。

保乳手術的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復發和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果[6]。因此，開展保乳手術的早期階段，對腫瘤大小和位置，淋巴結是否腫大等，要有嚴格的限制；局部切除范圍要夠大，對可疑部位進行有針對性的術中冰凍病理檢查，確保切緣陰性。手術具體操作中應注意：（1）手術切口的設計一般應以保持較好乳房外形為原則，腫瘤位于外上象限行原發病灶與腋窩淋巴結整塊切除：腫瘤位于其他象限行象限切除，另做平行于腋褶線的斜切口行腋淋巴結清掃。（2）腫瘤距切緣>2 cm時，術中切緣冰凍快檢，如陽性則再擴大切除直至陰性避免術后局部復發[7]。（3）為了達到良好的局部控制，必須進行術后放療。術后放療可使保乳術后局部復發率降低75%。全身輔助治療：化療、受體陽性者應用三苯氧胺，同樣是減少局部復發的重要因素，同時對控制遠處轉移影響甚大。

與改良根治術比較，本研究結果顯示，即實驗組的術中手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明保乳手術治療患者創傷相對減少，出血量少，且臨床并發癥少，與姚慧韜等[8]報道的觀點基本一致。

改良根治術導致乳房缺失，不但喪失重要的性征器官，影響體形，甚至也嚴重影響患者的社會回歸能力和社交活動，個別情況還會影響婚姻與家庭生活[9]。本研究中采用Harrrs提出的美容評定標準，對兩組的美容效果進行評定，實驗組美容效果的優良率達86.67%，明顯高于對照組（P<0.05）。說明保乳手術縮小了手術范圍，改善了形體效果，滿足了乳腺癌患者生理和心理上的需要，提高了患者的生活質量[10]。本研究對兩組患者均獲得3年及以上的電話回訪，但兩組患者術后1年及術后3年的復發率及生存率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明保乳手術使緩和獲得了良好的體態和心理優勢，在輔助放化療的情況下，可以獲得與改良根治術同樣的遠期效果[11-12]。

綜上所述，與改良根治術治療早期乳腺癌的效果比較，保乳手術具有出血量少、臨床并發癥少、美容效果好等優點，且術后隨訪其復發率和生存率與改良根治術相似，具有與改良根治術同樣的遠期效果，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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[3] 符坤，陳春明.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J].當代醫學，2012，18（5）：52-53.

[4] 孔雷，楊華麗，李煒.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2009，29（10）：1266-1268.

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[8] 姚慧韜，吳康康.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效對比研究[J].中國現代醫生，2011，49（26）：40-41.

[9] 魏光宇，陳貴平.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].吉林醫學，2010，31（23）：3849-3850.

[10] 李金明，姜井頌，劉琛.早期乳腺癌保乳手術196例回顧性分析[J].中國現代普通外科進展，2010，13（8）：621-623.

[11] 杜稼，苓路選，王穎，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現代普通外科進展，2011，14（4）：286-287.

[12] 朱立峰，項鶴彬，趙志軍，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術療效分析[J].中國基層醫藥，2011，18（22）：3096-3097.

（收稿日期：2012-12-19）