奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察

[摘要] 目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效觀察。 方法 將筆者所在醫(yī)院收治的89例上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組44例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)照組單用奧美拉唑治療。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.6%明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效顯著，具有止血迅速、安全可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑；奧曲肽；上消化道出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R571+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-67-02

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科一種常見(jiàn)的急重癥，嘔血、黑便或血便等是其臨床主要表現(xiàn)，具有病情危急、出血量大、病死率高等特點(diǎn)[1]，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。治療該疾病的關(guān)鍵是采取迅速有效的止血。2009年3月～2012年3月期間，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血患者45例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的上消化道出血患者89例，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，出血原因包括肝硬化致食管胃底靜脈曲張23例，胃潰瘍23例，出血性胃炎18例，十二指腸潰瘍17例，胃平滑肌瘤8例；其中4例出血量<500 mL，62例出血量在500～1 000 mL內(nèi)，23例出血量>1 000 mL。將89例患者隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組），觀察組45例，對(duì)照組44例。觀察組中男29例，女16例；年齡25～76歲，平均（48.1±4.5）歲。對(duì)照組中男29例，女15例；年齡23～75歲，平均（48.2±4.6）歲。兩組患者除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，均有嘔血和（或）黑便、血便等癥狀。兩組患者在性別、年齡、出血原因、出血量及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如口服腎上腺素冰鹽水、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、對(duì)癥治療等，并根據(jù)患者病情酌情輸血，對(duì)于血壓低者予以口服升壓藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（Novartis Pharma SteinAG.Switzerland，H20090948） 0.1 mg加入生理鹽水20 mL中行緩慢靜脈推注，繼之以?shī)W曲肽0.2 mg加入生理鹽水250 mL中行靜脈滴注，滴注速度為25μg/h，連用3 d，同時(shí)給予奧美拉唑（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20090233）40 mg加入生理鹽水100 mL中行靜脈滴注，每日2次，連用3 d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（20 mg，阿斯利康制藥有限公司，J20080097），用法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)密觀察并記錄患者的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)等。出血停止指標(biāo)：（1）臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)嘔血、黑便，血壓、脈率平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)定；（2）胃管內(nèi)引流液得到變清；（3）出血停止得到胃鏡證實(shí)。用藥72 h后出血仍未見(jiàn)停止則可增加急診胃鏡下止血、外科手術(shù)治療等治療措施。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后24 h內(nèi)止血；有效：24～72 h內(nèi)止血；無(wú)效：72 h后仍有出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（顯效率+有效率）為95.6%，對(duì)照組為70.5%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科一種常見(jiàn)的急重癥，其病因較為復(fù)雜，魏建明[3]表明引發(fā)該疾病最常見(jiàn)的病因主要是由消化性潰瘍?cè)斐桑谙廊魏尾课痪砂l(fā)生，具有病情危急、出血量大、病死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良后果，甚至危及生命。因此，給予上消化道出血患者及時(shí)有效的治療是十分重要的，而治療該疾病的關(guān)鍵是采取迅速有效的止血。

奧曲肽是一種人工合成的八肽類(lèi)生長(zhǎng)抑素，其作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似，且作用更強(qiáng)、更持久，其半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍[4]。它能夠有效對(duì)消化液分泌進(jìn)行抑制，使血小板凝集和血塊收縮起到促進(jìn)作用而使胃腸道蠕動(dòng)和血流得到有效減少，使胃黏膜的增生得到促進(jìn)，另外，它還能使胰高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張起到拮抗作用，進(jìn)而使胃腸血液得到減少，病情不會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈及全身血液動(dòng)力學(xué)造成影響。同時(shí)，奧曲肽還能夠通過(guò)對(duì)胃酸、胃蛋白酶的分泌的的抑制作用而使食管下括約肌的張力得到增加和使胃食管返流得到減少，從而防止凝血塊脫落[5]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)胃壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制作用，從而能夠抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶和使胃內(nèi)pH值得到迅速提高，能夠使出血部位血小板易于凝集形成血栓，且能夠使新形成的血痂在pH<5.0的胃液中迅速被消化得以防止[5]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的觀察組的療效總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于單用奧美拉唑治療的對(duì)照組的68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效顯著，具有止血迅速、安全可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑞梅.善寧聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血50例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（29）：136-137.

[2] 李英荃.奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血70例療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3521-3522.

[3] 魏建明.上消化道出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：72-73.

[4] 新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：479.

[5] 邱美麗，周志堅(jiān).奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血64例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：147-148.

[6] 郭瓊.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血43例療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（1）：47-48.

（收稿日期：2012-10-11）