改良髕骨爪手術治療尺骨鷹嘴骨折18例臨床分析

[摘要] 目的 探討改良髕骨爪手術治療尺骨鷹嘴骨折的臨床療效。 方法 選取2006年4月～2011年4月筆者所在醫院收治的36例尺骨鷹嘴骨折患者作為觀察對象，均未合并神經損傷。其中行改良髕骨爪手術治療18例患者設為觀察組，其余18例行克氏針加鋼絲張力帶內固定的設為對照組，比較兩組手術效果及術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、并發癥情況。 結果 觀察組與對照組的優良率分別為94.44%、72.22%，差異有統計學意義（x2=8.213，P<0.05）。觀察組與對照組的術中出血量、手術時間及骨折愈合時間比較，差異有統計學意義（t=12.327，8.659，P<0.05）。 結論 改良髕骨爪治療尺骨鷹嘴骨折，有出血量少，手術時間短、骨折愈合快、內固定牢靠、可早期功能煅煉、能有效防止關節僵硬并發癥，取得很好的療效，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 改良；記憶髕骨爪；尺骨鷹嘴骨折；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-178-03

在臨床工作中，尺骨鷹嘴骨折為常見的肘部關節內骨折，治療方法上穩定性骨折多采用保守治療，不穩定性骨折多采用手術治療。筆者所在醫院2006年4月～2011年4月，隨機選取尺骨鷹嘴骨折患者36例，分別采用改良髕骨爪和克氏針鋼絲張力帶內固定治療，術后進行隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者18例，男13例，女5例，平均年齡（45.0±26.5）歲。右尺骨鷹嘴骨折11例，左尺骨鷹嘴骨折7例。尺骨鷹嘴橫形、斜形或不規則形骨折15例，粉碎性骨折3例。閉合性骨折15例，開放性骨折3例。16例為新鮮骨折，2例為陳舊性骨折；對照組患者18例，男10例，女8例，平均年齡（43.0±22.5）歲。右尺骨鷹嘴骨折9例，左尺骨鷹嘴骨折9例。尺骨鷹嘴橫形、斜形或不規則形骨折12例，粉碎性骨折6例。閉合性骨折13例，開放性骨折5例。15例為新鮮骨折，3例為陳舊性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組手術方法 臂叢麻醉成功后[1]，仰臥位，患肢放置于胸前，肩部捆扎氣囊止血帶，常規消毒鋪巾，取肘后側切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折處，清除關節內積血及壞死無血運組織，沿尺骨嵴切開骨膜并向內外側剝離，將肘關節略伸展125°左右，試將骨折塊復位，將兩斷端盡量原位靠攏并用巾鉗暫時固定。對較大碎骨片者可先用粗可吸收線或螺釘固定，術中注意勿損傷尺神經。選擇合適型號的記憶髕骨爪，用大力剪將三爪端的內外2個爪剪除，使5爪記憶髕骨爪改良制成3爪記憶髕骨爪。把改良后的3爪髕骨爪置入冰鹽水中，用專用鉗適當伸展3爪后拿出后迅速把兩爪用力勾住骨折近端并貼敷在尺骨鷹嘴突處，另一爪子壓在骨折遠端尺骨嵴上，并迅速做下記號，然后把改良髕骨爪仍然放回冰鹽水中維持爪枝展開狀態。在骨折遠端尺骨嵴上爪子壓痕記號處用電鉆鉆一骨孔直達髓腔內，骨孔擴創到大小以能完全嵌入髕骨爪枝為宜。檢查骨折復位滿意后在肱三頭肌腱膜鷹嘴突處用尖刀刺兩孔，以便雙爪枝良好嵌入并有效鉤住骨折近端。從冰鹽水中拿出伸展開的改良后的3爪記憶髕骨爪，把其中一側的2爪迅速嵌入鷹嘴近端憶刺好的兩個孔后，又立即把另一爪枝嵌入骨折遠端尺骨嵴上的骨孔內并用力頂壓髕骨爪使之盡量貼敷于鷹嘴突處。再用400 mL左右的熱鹽水紗塊濕敷骨折處，因記憶髕骨爪恢復記憶后形成伸展前的狀態，從而緊緊環抱并扣住了骨折兩斷端，術中被動屈伸肘關節，檢查骨折處固定牢固無松動后徹底沖洗傷口，縫合切開各層，無菌紗布包扎。

1.2.2 對照組手術方法 臂叢麻醉成功后[1]，仰臥位，患肢放置于胸前，肩部捆扎氣囊止血帶，常規消毒鋪巾，取肘后側切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折處，清除關節內積血及壞死無血運組織，沿尺骨嵴切開骨膜并向內外側剝離，將肘關節略伸展125°左右，試將骨折塊復位，將兩斷端盡量原位靠攏并用巾鉗暫時固定。復位滿意后于鷹嘴遠端側位上的前1/3和正位上的中外1/3與中內1/3交點處，向近端平行打入2枚克氏針，進針深度應超過骨折線4 cm以上。在骨折面以遠3 cm處，在尺骨背側骨嵴合適位置鉆一橫形骨孔，將直徑0.8～1 mm的鋼絲“8”形交叉通過橫形骨孔固定在近端的克氏針尾上，伸直肘關節，擰緊鋼絲，被動伸屈肘關節，檢查骨折無分離及移位后，將針尾折彎埋于肱三頭肌腱內，縫合切口。

兩組患者術后均胸前位抬高患肢，2 d后更換敷料，1周進行功能煅煉，2周后拆線并開始肘關節的主被動屈伸功能鍛煉，定期來院復查。

1.3 療效評定標準優[2]

優：肘關節屈伸活動正?；蜉^對側減少5°以內，前臂旋轉功能正常，無疼痛。良：肘關節屈伸活動正常或較對側減少20°以內，前臂旋轉功能受限不明顯，肘關節無疼痛?？桑褐怅P節伸屈活動保留45°，前臂旋轉功能保留45°，肘關節無疼痛或微痛。差：肘關節伸屈活動及前臂旋轉功能均<45°，肘關節疼痛。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

觀察組與對照組的優良率比較，差異有統計學意義（x2=8.213，P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組和對照組手術各項觀察指標比較

觀察組與對照組的術中出血量、手術及骨折愈合時間比較，差異有有統計學意義（t=12.327，8.659，P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥

全部患者均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月。觀察組無一例發生感染、記憶髕骨爪斷裂、骨不連、關節僵硬等。對照組出現鋼絲斷裂、退針合并感染2例。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見的骨折，屬于關節內骨折，多數損傷由間接或直接暴力引起。手術目的是盡量恢復并維持肘關節的屈伸功能，恢復肘關節的穩定性，避免關節面的不平滑，防止發生肘關節創傷性關節炎。以前臨床上治療尺骨鷹嘴骨折方法多種多樣，包括非手術治療和手術治療，手術治療常采用克絲針加鋼絲張力帶或尺骨鷹嘴鉤鋼板內固定治療。但上述各種方法都有其自身的優缺點，對無移位骨折保守治療石膏外固定方法簡單，但因固定時間過久易致肘關節僵硬功能受限；克絲針加鋼絲張力帶內固定方法好，有加壓效果，但因手術后進行關節屈伸功能活動時易出現鋼絲斷裂、退針及針孔感染現象，常導致手術失??；尺骨鷹嘴鉤鋼板內固定手術治療，內因定牢固也無退針現象，但因缺少張力帶的加壓效果又需剝離過多骨膜影響骨折處血運，從而影響骨折的正常愈合甚至出現骨不愈合現象。所以上述治療方法都存在難以避免的缺陷。臨床上有沒有一種綜合了張力帶和鷹嘴鉤鋼板內固定優點而拼棄其缺點的內固定方法呢？隨著科學技術的發展，記憶合金的出現，使骨折內固定技術水平大大提高，其中記憶髕骨爪治療髕骨骨折，就是一個強有力的證明。記憶合金低溫下可以塑形，常溫下又可以恢復原來形狀而產生回彈力，對骨折端產生縱向壓力，使骨折結合處更加牢固可靠，極大地促進了骨折間的愈合，記憶合金耐腐蝕，耐磨損，耐疲勞，組織相容性好且無毒性。龍其對老年骨折患者，可以減少發生骨折廢用性萎縮或再骨折的機會。手術時間短，操作簡單，且無剝離骨膜，對骨折血循環影響小，有利于骨折愈合[3]。

筆者從髕骨爪內固定治療髕骨骨折的方法中得到啟發，尺骨鷹嘴骨折也同樣可以應用記憶合金材料進行內固定治療，根據尺骨鷹嘴骨折處的情況，把髕骨記憶爪進行改良，把5爪剪除后變成3爪，按上述治療方法內固定治療尺骨鷹嘴骨折，因記憶爪熱敷后爪鉤回縮恢復原形對骨折處產生加壓的張力帶效果又具備鷹嘴鉤鋼板固定牢固的優點，術中又不需要剝離過多的骨膜，對骨折處的血運破壞小。術后無需石膏外固定，能早期進行強有力的屈伸功能煅煉，大大減少了關節僵硬、創傷性關節炎或骨折不愈合的發生，在臨床上治療尺骨鷹嘴骨折取得十分滿意的治療效果。

但在臨床使用改良髕骨爪治療尺骨鷹嘴骨折骨折的手術當中，還必需注意到以下幾點[4-7]：（1）手術要遵循內固定微創原則，盡量少剝離軟組織，以免影響骨折處的血運；（2）術前備好冰鹽水和熱鹽水，正確選擇適合鷹嘴大小的髕骨爪并進行去爪改良，改良后髕骨爪應術中盡量貼敷置于尺骨鷹嘴突上，髕骨爪的爪子均應完全嵌入預定位置，以免髕骨爪回縮后貼敷欠佳松動而影響固定的效果；（3）髕骨爪的枝爪在冰鹽水中應盡量伸展變形到合適位子，其變形量以滿足手術要求為準，變化過大會破壞記憶功能，損壞器械，不利于枝爪回縮后形成縱向加壓力量[8]；（4）術中操作仔細，不要損傷尺神經。實踐告訴我們，改良髕骨爪治療尺骨鷹嘴骨折療效良好，宜在臨床工作中廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-05-16）