續筋接骨膏治療骨折的臨床研究

[摘要] 目的 為觀察續筋接骨膏治療骨折的療效。 方法 將筆者所在醫院收治的192例骨折患者， 在求得知情同意后，隨機分為治療組和對照組，治療組采用院內制劑續筋接骨膏外敷， 對照組不用藥，觀察兩組局部疼痛、腫脹及X線骨痂生長情況，并對療效進行比較分析。 結果 治療組疼痛及腫脹減輕程度、X線骨痂生長情況的改善均優于對照組。 結論 表明續筋接骨膏有明顯的促進骨折愈合的作用，并能減輕患者的疼痛及腫脹，改善關節功能，臨床療效較好。

[關鍵詞] 骨折；中醫藥療法；外治法；續筋接骨膏；臨床研究

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-100-02

中藥外用治療骨折是祖國傳統醫學的經典療法，臨床應用較多，療效較好，筆者在總結民間驗方的基礎上，采用當地地道藥材，加以總結改進研制出續筋接骨膏外用治療骨折，并對其進行療效對比觀察，證明續筋接骨膏對促進骨折愈合有明顯療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012 年6月筆者所在醫院收治的192例患者，均經X線檢查確診骨折，其中男110例，女82例；年齡7～76歲，以青壯年為界，40歲以下90例，40歲以上102例，均有不同程度腫脹疼痛及功能障礙、畸形等癥狀。按來診順序及隨機數字表法分為治療組和對照組各96例，隨訪時間為外敷藥后4～8周。兩組性別、年齡、病位及骨折類型經檢驗差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照《外科學》[1]診斷標準制定，以骨折畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，具有以上3個骨折特有體征之一者，可診斷為骨折；另拍片X 線可見骨折具體情況。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 續筋接骨膏主要由15種藥物組成：乳香50 g，沒藥50 g，杜仲50 g，木瓜50 g，生南星50 g，土鱉蟲50 g，肉桂50 g，五加皮50 g，自然銅150 g，川續斷100 g，狗脊50 g，當歸50 g，血竭30 g，蒲公英30 g，忍冬藤30 g。以上藥物除去雜質，洗凈曬干，將曬干后的藥物混合在一起共同研成極細粉末備用。制備時每次取藥120 g，加面粉20 g置器皿中攪拌均勻后加黃酒120 mL，緩慢注入適量沸水置于文火上熬煉，水煎煮2次，在煎煮時需不停攪拌直至藥物濃縮呈稠膏糊狀，加入蜂蠟400 g熔融，收膏。將膏藥傾入冷水中，木棒攪拌，使成帶狀，反復捏壓，制成團狀，浸入水中，每天換水1次，約2周，使火毒去盡。取膏藥熔化，加冰片，攪勻，按標準分攤于裱背上，加蓋戮記，塑料袋裝。在閉合復位或手術內固定的基礎上，治療組采用外敷自制續筋接骨膏，每2日更換膏藥1次，連續外敷4～8周，至骨折愈合。

1.3.2 對照組 除不用膏藥外，其他治療相同。

所有患者骨折當日拍X線片1次，以后第4周、第8周、第10周各拍X線片1次，觀察愈合情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 疼痛評分法 視覺模擬評分法[2]（VAS） 用數值大小來表示疼痛的嚴重程度，“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。讓患者根據所感受的疼痛特點，說出自己的疼痛數值，即為評分值。評分值越高表示疼痛程度越重。

1.4.2 腫脹情況 腫脹治療前及治療第4天、第7天、第15天腫脹情況。（1）肢體骨折處無腫脹（0分）；（2）肢體略腫脹，皮膚紋理略淺（1分）；（3）肢體腫脹明顯，皮膚紋理明顯變淺（2分）；（4）肢體嚴重腫脹，有水泡，表皮發亮，紋理消失（3分）[3]。

1.4.3 X線觀察骨痂生長情況 分別于治療第4 周、第8 周、第10 周在同一條件下攝骨折部位正側位片觀察骨痂的生長情況。評定標準[4]：（1）骨折線清晰可見，無明顯骨痂生長為0 分；（2）骨折線模糊，有少量骨痂生長為1分；（3）骨折線模糊，中量骨痂生長為1.5分；（4）骨折線消失，有連續性骨痂生長為2分。

1.5 統計學處理

采用SAS統計分析系統進行統計學處理。計量資料（）表示，采用t檢驗；等級資料用Ridit分析；計數資料用x2檢驗，P值取雙側，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度評分比較

治療組治療后減輕疼痛療效優于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組腫脹改善情況評分比較（表3）

2.3 兩組X線骨痂生長情況評分比較（表4）

3 討論

骨與關節損傷是常見病、多發病，目前臨床治療方法較多，肢體往往遺留一定的功能障礙。臨床上往往對于肢體骨折應用單純的石膏或夾板外固定，由于固定時間延長，會造成關節僵硬，無力。骨折后的血腫和肢體縮短造成肢體的腫脹，同時加之骨折后的固定限制了關節的活動，肌肉不運動，靜脈和淋巴管瘀滯，循環緩慢組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊、皺襞和滑膜反折及肌肉間形成粘連，所以造成關節功能障礙[5]。手術治療對部分身體情況較差的老年人并不適用，且具有創傷大，易感染，產生軟組織刺激與磨損等缺點，骨折后骨質疏松也會導致內固定把持力下降，甚至松動移位。所以如何在患者骨折損傷后短期內降低軟組織損傷及骨折斷端血腫造成的腫脹，手術前如何盡快促使局部腫脹消退，整復、手術后盡快地促使骨折早期愈合，恢復關節功能一直骨科臨床解決的難題，另外骨折愈合是一個復雜而連續的過程，分為血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期三個階段。中醫學認為骨折愈合就是“化瘀、生新、骨合”的過程。骨折損傷氣血、經脈，導致氣血運行失常，致“氣血凝結”。治宜活血化瘀、續筋接骨、補骨健肌。臨床分期論治，早期活血化瘀，中期續筋接骨，后期調補肝腎。方中、乳香、沒藥、血竭[7]、土鱉蟲等活血引經藥，引藥深入以破血化瘀，散瘀止痛、消腫通絡。肉桂、生南星具溫通血脈，散結消腫止痛之功。木瓜通絡止痛、舒筋活絡。杜仲、狗脊、續斷、當歸、五加皮補腎生精益血以接骨續筋。冰片清熱止痛消腫之功。蒲公英、忍冬藤具有利尿消腫之作用。諸藥合用共奏活血化瘀，消腫通絡止痛之功，、通過活血化瘀使骨折關節處周圍軟組織血行通暢，筋絡舒展，促使損傷局部瘀血、水腫、炎癥滲出物的吸收，減輕局部軟組織的變性，關節周圍軟組織的攣縮和鈣化。同時通過利血消腫促進骨痂生長，加速骨折愈合和功能恢復。張建國等[6]進一步研究了外敷中藥有加快骨折部位血管演化過程，改善骨折肢體的血液循環，促進骨端鈣、磷離子沉積，并促進骨折愈合的作用。其中單味藥土鱉蟲、川續斷等對骨的形態，成骨細胞增殖，骨折愈合均有影響[8-9]。而蒲公英、忍冬藤對由于外傷而致血管通透性增加，血管內液外滲而致腫脹有消退作用。生南星、肉桂、乳香、沒藥、冰片等藥組成，具有局部麻醉、鎮痛、抗炎、改善局部微循環的作用。通過本課題臨床觀察表明續筋接骨膏是一種較好的治療骨折的外治藥物。直接作用于局部，療效明顯，且無明顯禁忌證及毒副作用，經濟實用，值得推廣應用。但其色黑，污染衣服，不易清洗，有待改進。

[參考文獻]

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：743-744.

[2] Calrfandji irwerley cw.Evaluafion of healed collesfracture[J].J Bone Joint Surg（Am），1951，33（4）：895-907.

[3] 付文，張昊，奚小冰，等.奇正消痛貼膏治療急性踝關節扭傷療效觀察[J].中醫正骨，1999，11（5）：52.

[4] 梁偉國，賀耀平.麝香少林膏治療骨折的療效觀察[J].廣西中醫藥，1999，22（2）：1-4.

[5] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2001：113-116.

[6] 張建國，陳良全，蔣文躍.外敷中藥對骨折愈合微血管重建的影響[J].中國骨傷，2000，13（2）：86.

[7] 夏鵬飛，丁里玉.血竭的研究進展[J].河北中醫藥導報，2006，21（1）：40.

[8] 陳小磚，李福安，曹亞飛.續斷對大鼠去卵巢骨質疏松的骨形態計量學研究[J].中醫正骨，2004，16（5）：7.

[9] 田青山，隋國興，栗坤，等.十味接骨藥對家兔骨折骨細胞生長機理的實驗研究[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：14.

（收稿日期：2012-10-15）