靜脈藥物配置中心細胞毒藥物的職業防護

[摘要] 為加強細胞毒藥物的職業防護，促進臨床藥學發展，筆者總結了醫院靜脈藥物配置中心職業防護的經驗方法，發現不足，提出以下改進意見：需要加強管理，加強人員職業防護意識，保障用藥安全。

[關鍵詞] 靜脈藥物配置中心；職業防護；細胞毒藥物

[中圖分類號] R915 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-168-02

細胞毒類藥物，在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時也對機體正常組織、細胞有殺傷作用。對細胞毒藥物集中配制是有效的職業防護手段之一，但同時也將散在的風險集中。因此加強配液中心工作人員的職業防護更顯重要。

1 細胞毒藥物對醫護人員的職業危害

醫護人員由于職業的需要頻繁接觸各種化療藥物，以及化療患者的血液、體液、排泄物、分泌物等。這些因素對醫護人員產生了一定的職業性危害，嚴重威脅身心健康。

1.1 暴露于細胞毒藥物產生的不良后果

發生接觸性皮炎和濕疹；脫發；惡心嘔吐、頭暈及肝損害；月經紊亂，自動流產或異位妊娠；子女出現畸形；患腫瘤。

1.2 細胞毒藥物吸收途徑

細胞毒藥物用于治療時：通過注射、口服吸收達到細胞毒藥物治療作用；細胞毒藥物在儲存、配置和使用：吸入藥物粉塵或霧滴，藥液接觸皮膚直接吸收，間接經口攝入；在進行治療操作中，頻繁接觸，雖然每次接觸藥物很少，但藥物在體內有一定的蓄積作用，可產生遠期危害。

2 國內外細胞毒藥物職業防護現狀

國外細胞毒藥物配置相關規范：1978年瑞典發布了《細胞毒藥物操作使用與指導》，1984年，加拿大《安全操作細胞毒藥物指南 》，英國《安全操作細胞毒藥物的預防措施》，1986年美國《與細胞毒（抗腫瘤）藥物有關人員工作指南Ⅺ》[1]等。

我國由于缺乏權威的相關操作規范、指南等管理細則，這對醫護人員的身心健康是十分不利的。

3 筆者所在醫院細胞毒藥物集中配置的管理

3.1 原則

接觸細胞毒藥物的醫護人員要有高度的防護意識，并掌握細胞毒藥物外溢出的處理程序。配置人員應嚴格遵守藥物配制操作規程。

3.2 靜脈藥物配置中心的布局與設施優勢

設置有相對獨立的藥品配置和成品核對區，防止細胞毒藥品對工作人員的傷害，防止廢棄物對環境的污染。工作人員區域劃分責任明確，方便藥物、人員管理。

配置細胞毒藥物有專用生物安全柜，配置室空氣潔凈達萬級標準，柜內空氣潔凈達百級標準，柜內壓力70～160 Pa，特有的負壓操作環境，可有效防止有毒氣體的溢出，沒有氣體的再循環過程，更有效地保護操作者，減少對環境污染。

3.3 防護與管理措施

3.3.1 規章制度 配液中心應制定嚴格、具體和可操作的規章制度，建立健全各崗位標準操作規程。

3.3.2 學習培訓 強化全員職業安全意識，實行崗前理論培訓與實踐操作培訓，加強人員在職教育。同時定期對包括細胞毒藥物在內的藥品全員共同學習討論相關知識，特別是首次使用藥品。

3.3.3 加強基礎防護措施 重視個人保健，為全體工作人員建立個人健康檔案，每年健康體檢一次。不安排懷孕及哺乳期婦女配置細胞毒藥物。 此外，應注意增加營養攝入、加強體育鍛煉、注意勞逸結合、合理安排工作，輪換崗位，避免超負荷工作。

3.3.4 加強儀器設備監控 選擇合格的儀器設備，盡量選擇更高級別的生物安全柜，定期檢測、維護，每周清洗回風口及初級過濾器材，每年定期由專業人員監測凈化環境進風次數、風速大小及空氣微粒數、空氣壓力差等，確保配置環境的安全性。

3.3.5 藥師審方 審核醫囑，對藥品所用溶媒、劑量、濃度、容器等把關，發現不合理醫囑及時通知醫生更改并告知原因[2]。對配置后的藥品進行核對，配發專用輸液器、避光后及時送到科室，以保證輸液質量和患者用藥安全。

3.3.6 存放 專柜存放抗腫瘤藥物，在操作各環節中小心輕放，避免滲漏。

3.3.7 配置規范 生物安全柜操作注意事項：保持連續工作狀態，確保層流空氣潔凈；工作前打開風機運行至少60 min。防護準備：戴口罩，換鞋，再洗手，戴防護目鏡，穿無纖維防滲透隔離衣，戴雙層手套。配置規范：沖配前，工作臺面在操作前后必須用75%酒精擦拭，滑門開放高度不得大于18 cm，操作臺鋪設1塊一次性無菌布。以便吸收溢出的藥液。配置全過程在生物安全柜內進行，不得越過玻璃屏障在安全柜外抽藥或加藥。操作過程中防止針栓脫落，保證針頭和注射器接頭處的銜接緊密，以免藥液外漏。分劑量殘余抗腫瘤藥物應注入密閉容器內，放于專用袋中密封[3-5]。

操作完畢脫去手套，徹底洗手，減少抗腫瘤藥物在身體表面殘留。生物安全柜用水、酒精等反復擦洗，同時需要注意清潔生物安全柜需要在操作結束至少30 min后，等氣溶膠、氣霧清除干凈后再進行。

3.3.8 廢棄物的處理 沖配后廢棄物的處理：注射器、手套、一次性治療巾、清潔生物安全柜所用紗布等在生物安全柜內放入有特別標示的專用醫療廢棄物垃圾袋中后集中處理。所有廢棄物都視為污染物，轉運和處理均應放置于帶蓋的密閉容器中[6]。每次配置完畢后立即清理，由專人運送并按相關規定處理。避免對環境造成污染。

3.3.9 配置儲存中破損抗腫瘤藥物的處理 在儲存和配置前都應對抗腫瘤藥物小心輕放，避免破損，當破損發生后，應立即處理。首先應劃出污染區域，評估溢出周圍人員是否被污染，經培訓的人員穿好防護服、手套、口罩、目鏡。液體藥物用吸收性的織物布塊吸干并擦去，固體則用濕的吸收性織物布塊覆蓋后再擦拭。擦拭毒物從邊界開始，逐漸向中心靠攏；如有玻璃碎片，用小鏟子將其拾起并放入防刺的容器中。擦凈后用清潔劑反復清洗3遍，再用清水清洗，清洗范圍從小到大逐漸進行。所有用于清潔藥品的物品，放入細胞毒藥物廢棄物的垃圾袋中封口，垃圾袋放入帶蓋防刺容器中。按醫療廢棄物處理，如果溢出物污染了生物安全柜的高效過濾器，用塑料袋封住整個安全柜，直到更換。同時通知負責人，填寫事故處理報告，查明原因防止再次發生[7]。

4 靜脈藥物配置中心不足

我國的細胞毒藥物集中配制尚處于起步階段，對于抗腫瘤藥物集中配置的職業防護相關法規和可操作性強的操作指南等不全；對配置環境的檢測，也只能從細菌培養結果、壓力差、微粒數等來看，沒有特異性高、針對性強，簡便易行的監測配置環境細胞毒藥物殘留量的方法；醫護人員的健康檢查，也是滯后的、沒有針對性且不受重視的。因此在各方面都還需要進一步加強完善。

5 結論

對于長期工作于配液中心的醫護人員，細胞毒藥物的危害需引起重視，管理人員應制定科學、可操作性強的規章制度，并重視對全院的思想教育，工作人員也應嚴格按操作規程操作。相信隨著對細胞毒藥物集中配置廣泛開展，職業防護工作也會日益完善。

[參考文獻]

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[5] 劉琴，于淑燕，徐建梅.靜脈藥物配置中心對接觸抗腫瘤藥物護士健康的影響及自我防護[J].護理實踐與研究，2009，6（16）：83-84.

[6] Pruss A，Giroult E，Rushbrook P.衛生保健廢棄物的安全處理[M].北京：人民衛生出版社，2000：51.

[7] 劉新春，米文杰，馬亞兵.靜脈藥物配置中心臨床服務與疑難精解[M].北京：人民衛生出版社，2009：121.

（收稿日期：2012-05-29）