某院門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施

[摘要]目的 分析筆者所在醫院門診西藥房處方調劑差錯的原因，并采取相關防范措施，保障患者用藥安全。 方法 采用回顧性分析，對2009～2011年門診西藥房發生的調劑差錯進行統計分析。 結果 2009～2011年醫院門診西藥房共發生處方調劑差錯110例，其中2009年42例，2010年36例，2011年32例，差錯例數呈逐年下降。差錯類型包括：品種差錯50例，占45.5%；數量差錯40例，占36.4%；錯發患者差錯12例，占10.9%；用法用量差錯4例，占3.6%；其他差錯4例，占3.6%。 結論 通過對醫院門診西藥房處方調劑差錯的分析，提出改進電子處方系統、規范管理、改善環境、品管圈活動等防范措施，提高門診藥房的調劑質量，保障患者用藥安全。

[關鍵詞] 西藥房；處方調劑；差錯；防范措施

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-149-02

處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書[1]。作為醫院面向社會服務的一個重要窗口，門診西藥房的處方調劑質量直接關系到患者的用藥安全。處方調劑差錯是門診西藥房長期存在的一個問題，引起處方調劑差錯的原因有很多，但細心歸類分析，這些差錯是可以用過各種防范措施去預防。

1 資料與方法

1.1 資料來源

筆者所在醫院門診西藥房2009～2011年《藥劑科醫療差錯、事故、糾紛登記本》登記在案的110例處方調劑方面的差錯。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，將這110例處方調劑方面的差錯進行統計，并分析差錯的原因，通過分析總結得出相關改進的方法。

2 結果

2.1 基本情況

2009～2011年筆者所在醫院門診西藥房調劑的年處方總數分別為641 258、667 030、699 554張，出現調劑差錯的總例數為110例，其中2009年為42例，占0.0655%；2010年為36例，占0.054%；2011年為32例，占0.045 7%。見表1。

2.2 門診西藥房處方調劑差錯類型

對110例調劑差錯的類型進行統計，見表2。

2.3 門診西藥房發生品種差錯原因

2009～2011年門診西藥房發生品種差錯原因：在本次調劑差錯的分析統計中，發生品種差錯原因的共50例，見表3。

3 討論

3.1 電子處方的使用，有效降低調劑差錯的發生

表1可見2009～2011年醫院門診西藥房處方調劑差錯率均<0.1‰，且呈逐年下降趨勢。而電子處方的使用并推廣，是差錯發生率逐年下降的原因之一。隨著醫院藥學管理工作的不斷完善，西藥房的藥品調劑工作也得到了一系列的改革。電子處方是按照《處方管理辦法》規定的格式進行設計的，因此，不但杜絕了過去醫生手寫處方中經常出現的漏填年齡、性別、科別、臨床診斷等項目的情況[2]，而且電子處方系統的運用，還完全避免了由于醫生處方書寫字跡難辨引起的調劑差錯。

3.2 門診西藥房處方調劑差錯主要類型

由表2可知醫院門診西藥房處方調劑差錯主要類型為品種差錯和數量差錯，而及時找出發生差錯的原因并作出相應的改進和提出相關的措施至關重要。

3.2.1 品種差錯 在各種調劑差錯類型中，品種差錯占較大的比例，為調劑差錯總例數的45.5%。門診藥師因藥品品名，外包裝相似等原因配錯藥物也是處方調劑差錯的主要原因之一，有報道表明，此類原因造成的處方調劑差錯占總差錯例數40%以上[3]。引起品種差錯的主要原因包括同品不同規的錯發（占34.0%），例如處方上“注射用頭孢孟多酯鈉”1 g錯發成0.5 g；藥品名稱相似的藥物錯發（占34.0%），如將“腦心通膠囊”錯發成“腦栓通膠囊”；外包裝相似的藥品錯發（占18.0%。），如“注射用乳糖酸阿奇霉素”錯發成“注射用哌拉西林舒巴坦鈉”（外觀相似）等。為盡量減少以上原因的錯發，科室通過優化電子處方系統，將同品不同規和藥品名稱相似的藥品在電子處方系統名稱里加注商品名用以區別，如“注射用頭孢孟多酯鈉（二葉莫）”0.5 g與“注射用頭孢孟多酯鈉”1 g；“腦心通膠囊（步長）”與“腦栓通膠囊”，并將這些易出錯的藥品進行歸納總結，同時組織科室的人員進行學習，加強藥劑人員的印象，大大減少了因同品不同規和藥品名稱相似引起的調劑差錯。此外通過對外觀相似的藥品實行“分開定位存放”，也有效的減少了調劑差錯。

3.2.2 數量差錯 數量差錯占調劑差錯總例數的36.4%，而在引起該類差錯發生的原因當中以人為的主觀因素占主導，如調劑人員的工作狀態、精神集中程度還有外來的影響因素，都會引起該類差錯發生。自從1999年美國醫學研究所（institute of medicine，IOM）發表了題為《孰能無錯：建立一個更加安全的醫療保障系統》（to err is human：building a safer health system）的報告，患者的安全問題已引起醫學界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關切，患者安全遂成為公共衛生議題熱點。在2011年（第46屆）ASHP年中會議中，也提出了“創建公平的患者安全文化”的醫院管理理念，并提倡不再采取“處罰文化”。從2011年起，筆者所在醫院藥劑科決定改變管理理念，將原來的“處罰文化”向“非處罰文化”轉變，并向“創建公平的患者安全文化”這個目標推進。結果證明，通過這種方式，不僅有效舒緩員工的工作壓力，增強了員工的責任感，而且還顯著的降低差錯發生率。

3.3 品管圈活動

減少調劑差錯的發生率，除以上幾方面的措施外，品管圈活動也發揮了很重要的作用。以往的管理方式，大部分是主管負責擬出解決對策，由基層人員負責執行。品管圈本著自動自發精神，運用各種改善手法，啟發個人潛能，通過團隊力量，結合群體智慧，群策群力，持續從事各種問題的改善，而使每一成員有參與感、滿足感、成就感并體驗到工作的意義和目的[4]。品管圈（quality control circle，QCC）系指一群工作性質相似者或同一部門的工作人員，以7～12人組成一圈。選定質量改善的主題，以“PDCA—SDCA”管理循環為基礎，在全員自我啟發、相互啟發下利用頭腦風暴，全員參加，發揮團隊合作，并活用各種數據統計及品管（QC）工具進行持續性的品質管理，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善[5]。通過舉行品管圈活動，讓員工有機會接受訓練，促進了員工間人際關系，提高工作士氣，培養了員工積極的工作態度，提升員工滿意度，從而達到減少調劑差錯的目的。

總之，降低處方調劑的差錯率，必須考慮三個主要的問題：處方本身、調劑人員、調劑的環境。筆者所在科室一直致力于探討降低門診西藥房處方出門差錯率的方法，通過提出改進電子處方系統、規范管理、改善環境、品管圈活動等防范措施，最大限度地減少調劑差錯的發生。而調查結果也充分的顯示，醫院門診西藥房處方出門差錯率不僅逐年下降，而且能控制在廣東省醫院分級管理標準（試行）要求的萬分之二以下。

[參考文獻]

[1] 衛生部.處方管理辦法[S].北京：中國法制出版社，2007.

[2] 趙倩，莊貴華.某醫院電子處方系統實施《處方管理辦法》的分析[J].西北藥學雜志，2011，26（5）：382-384.

[3] 支小毅，馬曉鵬，陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調查與分析[J].中國藥房，2009，20（7）：555.

[4] 王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J].醫藥導報，2012，31（6）：823-826.

[5] 王臨潤，張國兵，汪洋，等.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用[J].中國藥房，2010，21（37）：3491-3493.

（收稿日期：2012-09-18）