菏澤市兒童多次罹患手足口病的流行病學特征

[摘要] 目的 分析2009年1月～2012年6月菏澤市兒童多次罹患手足口病的流行病學特征，為防控手足口病再次罹患提供依據。 方法 從39 111例病例中篩選出多次患病的兒童，并進行流行病學分析。 結果 2009年1月～2012年6月，共監測到手足口病個案39 111例，其中再次罹患手足口病個案222例，發生率為0.57%；3 歲以下兒童易發，占96.85%；男孩發病是女孩的2.42倍；病原學檢測以EV71腸道病毒感染為主。 結論 兒童多次罹患手足口病存在明顯季節、年齡差異。病原型別多、分布廣泛，可能是兒童再患手足口病發生較頻繁的主要原因，應改善居住環境，加強宣傳教育，減少疾病發生。

[關鍵詞] 手足口?。欢啻晤净?；腸道病毒；流行病學特征

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-56-03

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的傳染病，其病原體以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見[1]。手足口病以5歲以下兒童為主要發病人群，主要癥狀包括手、足、口部黏膜皰疹，一般預后較好，成年人感染后多不發病，易引起暴發和流行，應該引起重視。雖然手足口病有一定的自限性，但兒童罹患手足口病后，還可能因感染其他型別病毒而再次患病，給患者家庭和社會帶來極大的直接和間接的經濟損失及負擔[2]。2008年5月2日衛生部將手足口病納入法定傳染病丙類管理。為了解菏澤市兒童多次罹患手足口病的流行特征，制定針對性的防治策略提供依據，現將菏澤市2009年1月～2012年6月監測到的兒童多次罹患手足口病案例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

菏澤市2009年1月～2012年6月39 111例病例資料均來源于國家疾病監測信息報告管理系統報告中的病例。

1.2 分析方法

疫情數據及多次患病者判定方法選擇：從國家疾病預防監測報告系統中導出2009年1月～2012年6月菏澤市手足口病終審報告卡，然后篩選、核實兩次或兩次以上就診的同一患者。凡診斷為同一患者的病例，姓名必須相同，家庭地址、家長姓名、聯系電話等最少滿足兩條。

1.3 統計學處理

用Excel 2003軟件建立數據庫，并進行統計、篩選，應用SAS8.0統計軟件進行相關分析，對2009年1月～2012年6月菏澤市兒童多次罹患手足口病案例進行流行病學分析。率的比較采用x2檢驗。

2 結果

2.1 疫情概況

共監測到39 111例手足口病個案，重癥2 446例，男25 850例，女13 261例，共篩選核實再次罹患手足口病個案222例，患病2次者220例，患病3次者2例，再就診224例次，發生率為0.57%，其中實驗室診斷954例，2次以上患病后除1例為重癥病例外均表現為輕癥。

2.2 時間分布特征

手足口病再次發病高峰主要集中在每年的3～7月，合計發病182例（81.98%）見圖1。2010年和2011年再次發病病例較2009年和2012年高，共163例（73.42%）。

圖1 菏澤市2009年1月～2012年6月

手足口病再次患病病例的時間分布特征

2.3 再次患病病例的性別、年齡、人群特征

再次患病病例中，男157例，占70.72%，女65例，占 29.28%，男女比例為2.42 ： 1。男性再次患病率為0.61%（157/25850），女性為0.49%（57/13261），男女再次患病率無統計學差異（x2=2.13，P =0.14）。年齡最小11個月，最大9歲，3歲以下213例，占95.95%。構成比居前列的是2歲97例（43.69%），1歲73例（32.88%）和3歲44例（19.82%）。見表 1。

再次罹患兒童中，散居兒童214例，托兒童童6例，學生2例，散居兒童與集體兒童發病的比例為26.75 ： 1。

2.4 地區分布特征

全市共9個縣區均有再次患病的病例發生，居前3位的是牡丹區55例（24.77%）、定陶42例（18.92%）、東明38例（17.12%）。見表2。

2.5 病原學特征

初次患病的病例中，954例有實驗室檢測結果，其中EV71陽性者557例（58.39%），其他腸道病毒陽性者143例（14.99%），CA16陽性者194例（20.34%）。再次患病的病例中，19名有實驗室檢測結果，其中EV71陽性者15例（78.95%），其他腸道病毒陽性者2例（10.53%），CA16陽性者1例（5.26%）。有2名初次患病和再次患病均有實驗室檢測結果，1例為陰性和EV71，另1例為CA16和陰性。

3 討論

2009年1月～2012年6月菏澤市共報告手足口病39 111例，其中再次罹患手足口病個案222例，發生率為0.57%，高于閆磊等[3]對全國手足口病多次感染的發生率約為千分之一的結果?？赡苁怯捎陂Z磊的調查病例僅限于1年的病例，而本次調查研究的病例時間從2009年到2012年為4年。而再次罹患手足口病的發病高峰與周勇等[4]報告的基本一致，為每年的夏、秋兩季。再次患病病例中，5歲以下兒童占大多數，這與其他文獻的相關報告一致[5-7]?？赡芘c該年齡的兒童免疫力較差及衛生意識差有關[8]，應加強宣傳。雖然男女比例為2.42∶1，但患病率無顯著性差異，主要是因為男性初次患病率比女性高。這與王晨等[9]的報告不一致。菏澤市再次患病病例分布廣泛，八縣一區均有病例，提示各縣區均應加強管理。病原學特征顯示，再次患病以EV71腸道病毒為主，與初次患病一致?？梢鹗肿憧诓〉哪c道病毒有20多種[10]。目前，國內引起手足口病的主要病原體是EV71和Cox16[11]。有研究顯示，Cox16和EV71混合感染易導致中樞神經系統并發癥[12]。菏澤市腸道病毒多種病原型別并存，分布廣泛是其主要特征，這也許是兒童再次患病的主要原因[13]。

再次患手足口病會加重手足口病患者及其家庭的疾病負擔，對其身心造成傷害，為了減少再次患病率，一定要改善居住環境，早發現、早診斷、早治療，提高診療水平，加強宣傳教育，保障兒童特別是5歲以內兒童的健康[14]。

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（收稿日期：2012-09-14）