急診創傷性截肢患者心理護理及康復指導

[摘要] 目的 探討急診創傷性截肢患者心理護理措施和康復指導。 方法 總結43例急診創傷性截肢患者心理護理經驗，并提出相應的康復指導意見。 結果 干預后患者擔心勞動能力、經濟壓力、家庭和睦和外表容貌的比率均顯著低于干預前（P<0.05）。 結論 對急診截肢患者進行有效的心理干預，是減少患者術后抑郁，提高患者生活能力所必須，而且早期的康復護理更能提高治療效果。

[關鍵詞] 急診；創傷性截肢；心理護理；康復

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-138-02

根據生物-心理醫學模式的要求，對于截肢患者在積極配合搶救急診需截肢患者生命的同時，輔以必要的術前心理疏導，術后進行積極有效的心理康復護理，通過恰當的心理護理，在減輕患者身體病痛的同時也恢復了患者的心理健康[1]。本研究主要針對急診外傷性截肢患者進行心理護理干預并進行必要的術后康復指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年6月筆者所在醫院實施外傷后急診截肢患者43例，其中男36例，女7例；年齡23～64歲，平均（34.3±5.3）歲，致傷原因：車禍33例，摔傷4例，碾壓傷6例，受傷時昏迷者11例，術前知道截肢必要性并自我簽署同意書者32例，清醒患者在患者入院后，昏迷患者在患者蘇醒后即進行心理護理干預，統計護理干預前后患者心理變化情況。

1.2 護理干預方法

1.2.1 加強人文關懷，促進融入社會 截肢后嚴重影響患者的生活質量，并對患者的外貌有極大損傷，從此步入殘疾人的行列[2]，所以護理上加強人文關懷，有效促進患者盡快融入社會十分重要。筆者總結，首先護理人員應該充分理解患者的心理變化，針對患者出現的情緒變化甚至過激行為，要表現出理解和同情，盡量多關心患者的生活和傾聽患者的心聲，發現患者心理存在的問題并及時進行解決，努力培養患者的音樂、書畫等其他方面的興趣，分散患者注意力，并積極鼓勵患者下床進行活動，提高患者應對生活變化的能力。在日常生活上要為患者盡量提供可行的便利，如朱世瓊等在飲食上，為患者提供不同種類的主食和菜品，成立“愛心廚房”，患者和家屬可以根據個體需要，烹飪自己喜歡吃的食物值得借鑒[3]。

1.2.2 自我形象重塑 截肢后患者往往對自身形象完整性的破壞十分在意，擔心被人歧視，護士應向患者解釋截肢的必要性，積極訓導患者最大限度地發揮殘肢的功能，幫助患者重新認識自我形象，重新接受自己，早目裝假肢，設計活動方式和謀生手段，對患者的每一個進步給予肯定和表揚，增強患者自信心和自尊心[4]。

1.2.3 解除恐懼和擔心，提高應對能力 此時護理人員的護理要點主要集中在對患者心理障礙的解除，尤其是術后對勞動能力和家庭和睦等的擔憂[5]，所以要以充分的同情心，對患者進行和藹的護理，患者麻醉醒來后突然失去下肢，首先的表現就是極度的恐懼，之后便會出現對以后生活的擔憂，護理人員要認真詳細地為患者解釋截肢的必要性，并告知患者通過術后良好的恢復和應用假肢等能加好的恢復正常的生活能力，取得患者及其家屬的同意和合作，并積極鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，并為患者保持一個良好的治療環境，保持病房的安靜、衛生、整潔，營造一個溫馨的環境便于患者恢復，消除患者恐懼。

1.2.4 術后功能恢復 術后早期鼓勵患者盡早在床上坐立有條件時早期下床拄拐活動，盡早適應日后生活，對于下肢膝關節以下截肢的患者，可以鼓勵其術后3 d左右進行床上坐立運動鍛煉，不但能促進術后恢復而且還能提高患者戰勝疾病的信心，如果條件允許時，可以在術后1周左右拄拐進行離床活動，但是要注意活動量和活動范圍，避免摔倒，而加重患者的心理負擔，為了避免患肢痛的發生，要盡早做幻肢的活動的想想訓練，如踝關節運動、膝關節伸縮訓練等，每日至少進行3次，每次持續10 min，除了想象模擬訓練外，還要對健肢進行站立、拄拐步行等訓練，逐步過渡到負重訓練，單腳站立和彈跳等訓練。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

護理干預后患者擔心勞動能力、經濟壓力、家庭和睦和外表容貌的比率均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于急診截肢患者，致軀體傷殘的同時，往往造成嚴重的精神創傷，尤其是急診昏迷狀態下進行截肢的患者，有效的心理護理干預十分重要，本研究通過加強人文關懷，促進患者早日融入社會生活，在對患者是自我認識進行重塑的同時加強患者心理護理，解除其恐懼和擔心，提高患者生活適應能力，筆者發現干預后患者擔心勞動能力、經濟壓力、家庭和睦和外表容貌的比率均顯著低于干預前。而且本研究要建議對患者進行早期的功能康復護理，早期康復護理能有效改善萎縮殘肢的血液循環。并使大腦經常保持對有關肌肉的支配，為安裝和使用假肢創造條件，使幻肢覺減弱或消失[6]。所以通過本研究的任務，對急診截肢患者進行有效的心理干預，是減少患者術后抑郁提高患者生活能力所必須，而且早期的康復護理更能提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 楊寶枝，羅凱燕，肖寶鈞.急診截肢患者的護理管理策略[J].臨床急診雜志，2010，11（5）：297-298.

[2] 陳艷，李春玲，王斌.截肢患者的心理康復與護理[J].吉林醫學，2009，30（2）：156-157.

[3] 朱世瓊.地震致截肢患者不同時期的心理需求及護理[J].護理研究，2011，25（9）：2309-2310.

[4] 何玲芳.截肢術患者圍術期的心理問題及護理措施[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（4）：536-537.

[5] 張改琴，郭小惠.截肢患者的心理問題與護理干預[J].實用醫技雜志，2008，15（2）：249-250.

[6] 黃日妹，博愛風，易小青.早期康復護理對幻知覺患者心理狀況的影響[J].現代臨床護理，2008，7（4）：33-34.

（收稿日期：2012-10-17）