超聲引導(dǎo)在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的作用。 方法 擬行人工流產(chǎn)的婦女60例，分為實驗組和對照組，各30例。實驗組在超聲引導(dǎo)下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對照組行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 與對照組比較，實驗組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少， 并發(fā)癥少（P<0.01）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)能提高無痛人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量與安全，是一種理想的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 超聲；無痛人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-112-02

人工流產(chǎn)是終止婦女早期妊娠的一種手術(shù)方式。目前越來越多的患者選擇無痛人流術(shù)，在各級醫(yī)院已被廣泛應(yīng)用于臨床。無痛人流術(shù)采用全身麻醉技術(shù)，在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時患者處于睡眠狀態(tài)，從而有效的消除了患者的手術(shù)痛苦，緩解緊張情緒。但無痛人流術(shù)作為一種盲動手術(shù)，極大的依賴于手術(shù)醫(yī)生的操作經(jīng)驗，其手術(shù)風(fēng)險大，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，造成醫(yī)療糾紛[1]。為了提高醫(yī)療安全及治療質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院自2011年3月采用超聲引導(dǎo)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年3月，選擇門診患者60例，年齡19～41歲，確診為宮內(nèi)早孕，停經(jīng)45～60 d，無手術(shù)禁忌證，擬行人工流產(chǎn)。以患者自愿為前提，分為實驗組和對照組，各30例。

1.2 儀器設(shè)備

采用Philips彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，配有超聲工作站。

1.3 麻醉方式

麻醉前6 h禁食禁飲，監(jiān)測血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2），鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。手術(shù)前開放靜脈，由靜脈依次注入瑞芬太尼1.0μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者意識消失后開始手術(shù)，根據(jù)手術(shù)時間及患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚

0.5～1 mg/kg，術(shù)中保持自主呼吸，同時采用面罩輔助給氧，術(shù)畢患者清醒后觀察1 h離院[2]。

1.4 手術(shù)方法

實驗組：術(shù)前充盈膀胱，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300～400 mL，采用截石位；常規(guī)消毒鋪巾，首先檢查子宮位置，然后采用擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸，按由小到大順序進(jìn)行；將探頭置于合適部位，超聲觀察子宮形態(tài)及孕囊位置與大小，在其指引下負(fù)壓吸宮，確定孕囊吸出，宮腔線規(guī)則即停止操作；將吸出物漂于清水中，確認(rèn)有孕囊組織或絨毛組織后結(jié)束手術(shù)。對照組：術(shù)前排空尿液，按常規(guī)方法行盲探式手術(shù)，確認(rèn)吸凈后，為防止漏吸再用小刮匙輕刮宮腔1周，吸出物處理同實驗組。兩組患者術(shù)后1 d均行B超檢查[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 B超觀察指標(biāo) 吸宮干凈圖像特征：觀察宮腔內(nèi)細(xì)條索狀無回聲區(qū)域。子宮穿孔圖像特征：子宮肌壁間可見強(qiáng)回聲氣線，與宮腔相連達(dá)子宮漿膜層。吸宮不全圖像特征：宮腔內(nèi)有雜亂回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)膜厚且顯示不清。漏吸圖像特征：胚胎依然存在[4]。

1.5.2 臨床觀察指標(biāo) 手術(shù)時間：記錄從手術(shù)開始到刮匙取出的總耗費時間；術(shù)中出血量：計算吸引器中的出血量；術(shù)后出血：記錄手術(shù)后陰道出血總天數(shù)；頸管或?qū)m腔粘連：術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)停閉，并且部分患者可伴有下腹脹痛及宮腔積液等；月經(jīng)減少：與手術(shù)前比較其月經(jīng)量明顯減少。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，所有資料均以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較

兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)效果的比較

與對照組比較，實驗組手術(shù)所需時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后出血天數(shù)明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥如頸管或?qū)m腔粘連和月經(jīng)減少等明顯少于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

目前臨床研究表明，在無麻醉下施行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)時，患者會出現(xiàn)疼痛呻吟、惡心、血壓下降、心率減慢等，其發(fā)生率分別達(dá)93%、43%、43%、70%。由此可見，無麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)手術(shù)無法滿足患者的安全及對舒適的要求，通過采取無痛人流手術(shù)來消除患者痛苦及防止人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥是臨床的需求和必要[5-7]。

但是目前臨床上常用的無痛人流手術(shù)方式絕大多數(shù)憑借手術(shù)醫(yī)生的感覺及個人臨床經(jīng)驗來完成，其操作具有極大的盲目性，不但手術(shù)時間長，而且容易導(dǎo)致并發(fā)癥如漏吸、空吸、子宮內(nèi)膜深層損傷、月經(jīng)減少甚至月經(jīng)停閉等，難以最大程度的保證醫(yī)療質(zhì)量及患者的安全，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，普通無痛人流手術(shù)并不能滿足目前臨床的需要以降低患者的手術(shù)風(fēng)險[8]。

在本試驗中，筆者采用在超聲引導(dǎo)下實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，整個手術(shù)過程均在超聲可視化實時監(jiān)控之下，并以圖像為引導(dǎo)進(jìn)行操作，準(zhǔn)確地監(jiān)測子宮的位置、大小、形態(tài)、輪廓，發(fā)現(xiàn)孕囊的位置、大小及胎芽長度、有無心管搏動等情況。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生通過超聲圖像的引導(dǎo)，準(zhǔn)確的將吸頭對準(zhǔn)孕囊的位置，迅速而準(zhǔn)確地將其吸出，從而有效迅捷的完成手術(shù)[9-11]。在本試驗中，手術(shù)過程中能用超聲動態(tài)觀察到胚胎組織的清除和子宮縮復(fù)的過程，定位準(zhǔn)確，避免漏吸及胚胎組織的殘留，從而最大限度地清除胚胎組織，有效的保證了人流手術(shù)的效果；手術(shù)醫(yī)生通過超聲指導(dǎo)手術(shù)操作，在操作過程中能準(zhǔn)確的觀察到醫(yī)療器械的位置及其與子宮壁之間的距離，有效的防止了醫(yī)療器械對子宮的機(jī)械損傷，防止子宮穿孔的發(fā)生；通過超聲監(jiān)測宮腔回聲，及時準(zhǔn)確的掌握了胚胎組織的清除程度，不再因擔(dān)心胚胎組織殘留或為減少漏吸的發(fā)生而過度操作，反復(fù)搔刮宮腔，繼而由于操作因素導(dǎo)致患者術(shù)后出血、月經(jīng)量明顯減少、子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損、不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明實驗組中術(shù)后出血天數(shù)明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥如頸管或?qū)m腔粘連和月經(jīng)減少等明顯少于對照組（P<0.01），說明超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)具有更好的治療效果及醫(yī)療質(zhì)量。

同時本研究中，實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.01）。這是因為手術(shù)醫(yī)生通過超聲指導(dǎo)手術(shù)操作，在操作過程中能準(zhǔn)確的觀察到孕囊，確保做到準(zhǔn)確定位，減少了大量的盲探式操作，減少了手術(shù)損傷，從而顯著的縮短了手術(shù)操作時間并減少患者的出血量。

由此筆者認(rèn)為，在超聲引導(dǎo)下行無痛流手術(shù)能有效的提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，是一種理想的終止早期妊娠手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃才英.超聲引導(dǎo)靜脈無痛人流術(shù)1 000例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（14）：2209-2210.

[2] 趙景朝，王振宇，成芳，等.小劑量瑞芬太尼應(yīng)用于無痛人流術(shù)218例觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（7）：1081-1082.

[3] 李家林，薛友海，陳桂蘭，等.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)無痛人流術(shù)的價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（11）：847-848.

[4] 李天秀，程潔，梁海霞.異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（8）：1266.

[5] 鄒偉，陳海玲，張彩紅.無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（8）：504-505.

[6] Vlahos NF，Giannakikou I，Vlachos A，et al.Analgesia and anesthesia for assisted reproductive technologies[J].Int J Gynaecol Obstet，2009，105（3）：201-205.

[7] Singh Bajwa SJ，Bajwa SK，Kaur J.Comparison of two drug combinations in total intravenous anesthesia：Propofol-ketamine and propofol- fentanyl[J].Saudi J Anaesth，2010，4（2）：72-79.

[8] 李青，徐建國，甘樹媛，等.靶濃度控制輸注異泊酚聯(lián)合雷米芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2005，18（3）：226-229.

[9] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2838.

[10] 李榮，郭文斌，王延宏，等.超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：63-64.

[11] 閔玉萍.B超監(jiān)測下的微管微創(chuàng)無痛人工流產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，9（35）：34-35.

（收稿日期：2012-08-20）