托烷司瓊預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

[摘要]目的 觀察婦科腔鏡全麻術(shù)前靜注托烷司瓊對患者術(shù)后惡心嘔吐的影響。 方法 70例ASA Ⅱ級的婦科腔鏡全麻術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組（A組）和托烷司瓊（B組），每組35例。快速麻醉誘導(dǎo)氣管插管后機(jī)控呼吸，維持PaCO2在30～35 mm Hg之間。吸入異氟醚和靜注維庫溴銨維持麻醉與肌松。術(shù)畢時(shí)A組靜脈注射生理鹽水5 mL，B組靜脈注射托烷司瓊3 mg。觀察每個患者用藥前后生命體征與術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，同時(shí)記錄用藥后的不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組惡心嘔吐的發(fā)生率，B組明顯低于A組（P<0.05）；兩組患者在注藥前后血壓和心率的變化以及不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 婦科腔鏡全麻術(shù)前靜注托烷司瓊降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，對患者循環(huán)功能無明顯影響，用藥后眩暈、口渴、皮疹等并發(fā)癥極少出現(xiàn)，可安全、有效地應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；婦科手術(shù)；惡心嘔吐；托烷司瓊

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-75-02

婦科腔鏡全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥是惡心、嘔吐，輕者影響患者術(shù)后的舒適與康復(fù)，重者危及患者生命。本研究以腹腔鏡婦科術(shù)吸入全麻患者為研究對象，觀察術(shù)前通過靜脈注射托烷司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（postoperation nausea and vomiting，PONV）的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期婦科腔鏡術(shù)患者70例，ASAⅡ級，患者術(shù)前肝、腎、心、肺功能及電解質(zhì)平衡正常，均無眩暈癥、酗酒史，術(shù)前24 h內(nèi)均未服用止吐藥。將患者隨機(jī)分成對照組（A組）和托烷司瓊實(shí)驗(yàn)組（B組），每組35例。

1.2 方法

術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，H23021167）0.1 g、阿托品（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11020766 ）0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076 ）5μg/kg，丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20070010）2 mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）0.1 mg/kg靜注。順利氣管內(nèi)插管后接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸，并維持患者PaCO2在30～35 mm Hg之間。麻醉維持：吸入異氟醚維持麻醉，靜注維庫溴銨維持肌松。術(shù)畢時(shí)A組靜脈注射生理鹽水5 mL，B組靜脈注射托烷司瓊（齊魯制藥有限公司，H20050535）3 mg。觀察每個患者用藥前后10 min和用藥后20 min的血壓、心率，并記錄術(shù)后在各時(shí)點(diǎn)內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生率，觀察并記錄術(shù)后眩暈、口渴、腹部不適、皮疹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用的統(tǒng)計(jì)軟件分析包為SPSS13.0，兩組資料均采用（）表示，采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，采用wilcoxon檢驗(yàn)進(jìn)行PONV發(fā)生率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體重、年齡和手術(shù)時(shí)間比較

A、B兩組患者的體重、年齡和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血流動力學(xué)變化

兩組患者在注藥前后血壓、心率的變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PONV的發(fā)生率

兩組患者的PONV大多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，其中B組明顯低于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)

3 討論

PONV的發(fā)生受多種因素影響，包括患者的性別、年齡、麻醉方法、手術(shù)種類和手術(shù)時(shí)間等，因此PONV的發(fā)生率報(bào)道不一，大多數(shù)為20%～34%[1]。惡心、嘔吐的發(fā)生機(jī)制被認(rèn)為各種不良因素通過多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腎上腺素、組胺和5-HT等遞質(zhì)刺激嘔吐中樞及外周感受器引起，嘔吐與5-HT受體密切相關(guān)[2]。PONV被認(rèn)為是婦科腔鏡全麻術(shù)后最常見的合并癥之一，PONV導(dǎo)致靜脈壓增高，傷口張力增加，水、電解質(zhì)平衡紊亂，酸堿平衡失調(diào)以及誤吸、窒息等合并癥增多[3-4]。本研究顯示，對照組術(shù)后72 h之內(nèi)PONV的發(fā)生率高達(dá)43.5%，提示惡心、嘔吐是婦科腔鏡術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此有必要采取一定有效的止吐措施預(yù)防PONV的發(fā)生，從而提高患者術(shù)后舒適度，促進(jìn)早日康復(fù)。

婦科腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，主要與腹腔內(nèi)操作、CO2氣腹等直接或間接刺激嘔吐中樞及外周感受器的操作有關(guān)，麻醉藥物的種類和應(yīng)用對PONV的發(fā)生也有一定相關(guān)性。本研究表明，婦科腔鏡全麻術(shù)前通過預(yù)防性靜注托烷司瓊3 mg能降低婦科患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。托烷司瓊是新型的5-HT3受體拮抗劑，其半衰期為18～24 h，具有中樞性和外周性的雙重抗吐作用，因其副作用少，安全性好，選擇性高、親和力強(qiáng)等特性，近年來使用5-HT3受體拮抗劑預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐愈受重視[5-6]。本實(shí)驗(yàn)同時(shí)亦表明，靜脈應(yīng)用托烷司瓊對患者循環(huán)功能無明顯影響，且術(shù)后口渴、眩暈、皮疹等并發(fā)癥較少發(fā)生，因此可安全、有效地應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2012-11-14）