手部瘢痕攣縮畸形治療

[摘要] 目的 探討手部瘢痕攣縮畸形的手術治療方法及效果。 方法 對筆者所在醫院2008年1月～2012年8月收治的34例手部瘢痕攣縮畸形患者行Z字成形，瘢痕松解，皮片移植，皮瓣修復，支具牽引等治療方法進行治療，并觀察治療效果。 結果 8例經Z字成形術治療的患者中，5例（62.5%）手部功能完全正常，3例（37.5%）手部大部分功能恢復正常；12例游離植皮患者中，7例（58.33%）手部功能完全正常，3例（25.0%）手部大部分功能恢復正常，2例（16.67%）手部功能基本恢復；11例皮瓣移植患者中，4例（36.36%）手部功能完全正常，5例（45.45%）手部大部分功能恢復正常，2例（18.18%）手部功能基本恢復；3例牽拉治療患者手部功能均恢復正常。 結論 對不同瘢痕攣縮特點的手部瘢痕攣縮畸形患者應選擇不同的手術治療方案，術后采用有效的康復訓練與物理治療可較好地恢復手部功能與形態。

[關鍵詞] 手部瘢痕攣縮；畸形；植皮

[中圖分類號] R658.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-213-02

手部瘢痕攣縮的形成原因包括手部燙傷、燒傷、開放性損傷等外傷，皮膚疾病，手部化膿性感染，先天畸形，手術操作錯誤等因素。此時若發生周圍組織粘連、關節囊攣縮，對神經、骨骼、肌腱、血管造成影響時，可發生手部畸形甚至廢用[1]。對筆者所在醫院2008年1月～2012年8月收治的34例手部瘢痕攣縮畸形患者行Z字成形，瘢痕松解，皮片移植，皮瓣修復，支具牽引等治療方法進行治療，取得了令人滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年1月～2012年8月收治的34例手部瘢痕攣縮畸形患者，其中，男23例，女11例；年齡6～54歲，平均（24.5±7.6）歲；共39只患手，左手患者13例，右手患者16例，雙手患者5例；患者病程為5個月～3年，平均（13.3±6.5）個月。34例手部瘢痕攣縮畸形患者中，13例（38.24%）為燒傷，12例（35.29%）為車禍傷，5例（14.71%）為機器壓傷，4例（11.76%）為其他原因所致手部畸形。

1.2 治療方法

34例手部瘢痕攣縮畸形患者采用的創面修復方法主要為Z字成形術、游離植皮、皮瓣修復以及牽引治療。

Z字成形術：主要適用于條索狀及線狀瘢痕攣縮，但不宜用于片狀瘢痕。對周圍組織質地較好的瘢痕實施Z字成形術具有不易出現壞死的優點。對于攣縮線過長的瘢痕患者，可采用多個Z字成形術。具體操作步驟為：首先確定Z形瓣的角度，通常選擇45°～60°；將瘢痕組織沿著瘢痕軸線切開，并將較硬的邊緣瘢痕組織切除；淺面剝離深筋膜后掀起皮瓣，完全松解深部條索狀的瘢痕組織，使Z形皮瓣可以松弛轉位；對皮瓣進行交錯縫合時，采用合適的密度與張力將皮瓣縫合。

游離植皮：對手部瘢痕攣縮切除后僅有小部分深部組織外露或無深部組織外露的患者可實施游離植皮。切除攣縮的瘢痕組織后對創面進行徹底止血，繼而進行游離植皮，縫合后需實施加壓固定。于游離植皮術后2周將壓力包及縫線拆除。在植皮操作過程中應注意防止植皮后線狀瘢痕攣縮的出現，不可使縫合邊緣與關節線垂直。通常，游離植皮采用中厚皮片進行移植。

皮瓣移植：對存在深部組織損傷的瘢痕攣縮患者采用皮瓣移植術。2～4指近側指間關節攣縮的患者，若切除瘢痕后出現深部組織外露，則宜采用鄰指皮瓣移植。操作需注意如下要點：應在鄰指的指背處畫出皮瓣的范圍，將皮瓣蒂部留于患側，其遠端保持在指間關節范圍以內；在伸指肌腱膜上對皮瓣進行分離；在進行指背靜脈離斷時，應仔細對離斷靜脈進行結扎止血；充分分離皮瓣后翻轉患指的掌側，將其與缺損的創面相互縫合。

牽引治療：使用彈力牽引治療可將患者手部攣縮的關節囊與皮膚逐漸拉松，使關節活動范圍擴大。長期的彈力強拉對關節功能的改善具有重要的作用。

2 結果

觀察34例手部瘢痕攣縮畸形患者治療后手部功能恢復情況。見表1。

3 討論

目前臨床上治療手部瘢痕攣縮畸形的有效方法為手術松解[2-3]。對不同的瘢痕攣縮特點需選擇不同的治療方案。本研究對筆者所在醫院2008年1月～2012年8月收治的34例手部瘢痕攣縮畸形患者采用Z字成形，瘢痕松解，皮片移植，皮瓣修復，支具牽引等治療方法進行治療。

為了獲得較好的治療效果，手術時機應選擇在創面徹底愈合且局部無感染時進行。對不同的手部傷情及瘢痕攣縮特點應選擇不同的手術治療方式。在手術治療前應充分估計患部瘢痕可以實現的松解程度以及修復措施。臨床實踐證實，對條索狀或線狀的瘢痕攣縮，若周圍組織質地較好，應實施Z字成形術；對手部瘢痕攣縮切除后僅有小部分深部組織外露或無深部組織外露的患者可實施游離植皮；對存在深部組織損傷的瘢痕攣縮患者采用皮瓣移植術[4-5]。

實施手術治療時應注意將深部瘢痕徹底切除。若瘢痕組織因攣縮發生移位，需將組織復位，使手部關節恢復正常功能。在進行瘢痕松解時須采取銳利剝離的方式，不可使用暴力牽拉或鈍性分離。此外，在手術后應配合適當的支具牽引，通過康復訓練、物理治療的方法，及早達到良好的手部功能[6-7]。

本研究結果顯示，8例經Z字成形術治療的患者中，5例（62.5%）手部功能完全正常，3例（37.5%）手部大部分功能恢復正常；12例游離植皮患者中，7例（58.33%）手部功能完全正常，3例（25.0%）手部大部分功能恢復正常，2例（16.67%）手部功能基本恢復；11例皮瓣移植患者中，4例（36.36%）手部功能完全正常，5例（45.45%）手部大部分功能恢復正常，2例（18.18%）手部功能基本恢復；3例牽拉治療患者手部功能均恢復正常。

由此可見，對不同瘢痕攣縮特點的手部瘢痕攣縮畸形患者應選擇不同的手術治療方案，術后采用有效的康復訓練與物理治療可較好地恢復手部功能與形態。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-12）