基于TPB的社區高血壓患者用藥依從性影響因素問卷編制

[摘要] 高血壓病的治療以長期口服藥物為主，高血壓能否有效得到控制，患者服藥依從性是主要問題之一。計劃行為理論對行為具有良好的解釋力和預測力，鑒于此，筆者基于TPB以及質化研究手段編制了用藥依從性影響因素調查問卷，以尋找依從性低的原因以及影響用藥依從性的主要因素。

[關鍵字] 計劃行為理論；用藥依從性；問卷

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-58-02

1 計劃行為理論簡介

計劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）是由多屬性態度理論與理性行為理論結合發展而來的。行為態度、主觀規范、知覺行為控制、行為意向和行為是理論的5要素。其中，行為態度、主觀規范和知覺行為控制是預測行為意向的3個重要變量。態度越積極、重要的人支持越大、知覺行為控制越強，行為意向就越大。其他個人以及外界因素通過影響信念間接影響行為態度、主觀規范和知覺行為控制，最終影響行為意向和行為，用結構模型圖表示TPB如圖1。目前TPB被廣泛應用于探討對于個人某一特定行為的預測，解釋個人行為產生的原因。因此本研究認為應用TPB來解釋高血壓患者用藥依從性行為，分析其影響因素是適用的。

2 基于TPB的高血壓患者用藥依從性影響因素問卷設計原則

2.1 一致性原則

Ajzen（2006年）認為研究中對行為的定義應該包括對象、行動、環境和時間4個元素，簡稱行為的TACT元素。研究者必須保證態度、主觀規范、知覺行為控制和意向都具有相同的行為元素，以確保所要研究的行為的一致。本研究主題是社區高血壓患者用藥依從性行為，因此，對應的對象為“社區高血壓患者”、行動為“依從性”、環境為“服用抗壓藥”、時間為“患高血壓疾病后”。在整個實證研究以及問卷編制中，其態度、主觀規范、知覺行為控制和意向各個變量都以高血壓患者服用降壓藥的依從性行為為共同元素。

2.2 引出突顯信念原則

Ajzen認為突顯信念[1]是行為態度、主觀規范和知覺行為控制的認知與情緒基礎，其不僅可解釋個體行為態度、主觀規范和知覺行為控制不同的原因，還可為預測和干預行為提供有價值的信息。許多學者在應用該理論研究行為時，多從前人已有量表中挑選項目，導致量表信效度較差[2]。引出突顯信念的方法是選取有代表性樣本，通過態度、主觀規范和知覺行為控制3方面指定的開放式問題結果，整理出重要的行為、規范和控制信念。根據Hudeson對質化研究的建議[3]，筆者選取南京市典型社區的高血壓患者進行個人和集體訪談，得到了如下與用藥依從性影響因素相關的突顯信念：藥物不良反應、藥品搭配用法的復雜程度、藥物方便不攜帶、擔心對藥物產生依賴、藥物口感、患者文化程度。

3 高血壓患者用藥性行為影響因素

文獻研究中，一般認為要從患者人口社會學征、疾病、藥物治療特征；患者關懷指標；健康信念；社會環境等方面考察慢性病患者用藥依從性的影響因素[4]。結合TPB理論內涵和質化研究結果，影響態度的行為信念主要是治療高血壓的期望、攜帶不方便、擔心用藥依賴、實現預期降壓效果；影響主觀規范的行為信念為病友推薦用藥、醫院宣傳合理用藥、廣告宣傳、親人朋友期望并支持；影響知覺行為控制的控制信念為用藥次數及注意事項講解力度、不良反應、經濟壓力、對患病及血壓控制了解程度、用藥方式以及劑量劑型復雜程度、記憶力不足。

4 高血壓患者用藥依從性影響因素問卷編制

基于TPB中有關行為量表設計與計分方式[2]，本研究問卷測量項目采用李克特7等級評分法，分為直接和間接測量。

4.1 直接衡量

4.1.1 對態度的直接測量 行為態度被定義為對執行行為的整體評價。一部分是認知性的，如有價值-一文不值，和有害-有益。另外是情感性特質，由高興-不高興，愉快-不愉快來反映。French David P等[5]發現區分行為態度維度比沒區分維度的行為理論模型的預測能力更強。因此對行為態度可按以下形式直接衡量。

對于自己來說，患病期間按時按量，聽從醫囑服藥是：有害/愉快/好：_____：____：____：____：____：____：____：有益/不愉快的/壞。

4.1.2 對主觀規范的直接測量 影響意向形成的社會因素包含兩種規范：（1）指令性規范，是對個體重要的人認為個體應執行某種行為；（2）示范性規范，是對個體重要的人就是這樣做的。研究中，將示范性規范納入回歸方程可增加5%的意向方差解釋率[6]。以1個示范性項目為例，對主觀規范可按以下形式衡量。

周圍的病友患病期間按時按量、聽從醫囑服藥是：非常不可能：_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常可能。

4.1.3 對知覺行為控制和行為意向的直接衡量 對知覺行為控制的直接衡量可捕捉到社區高血壓患者有能力執行用藥依從行為的信心和自我效能感。行為意向反映出社區高血壓患者愿意付出多大努力、花費多少時間去執行行為，它被認為能激發動機因素從而能影響行為。分別以一個項目為例，對行為的知覺行為控制和行為意圖可以采取以下形式直接衡量。

對于自己而言，患病期間按時按量、聽從醫囑服藥是：非常困難：_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常容易。

自己打算患病期間按時按量、聽從醫囑建議服用降壓藥：非常不可能：_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常可能。

4.2 基于信念的間接衡量

信念在TPB中發揮核心作用。行為信念決定行為態度，規范信念決定主觀規范，控制信念決定知覺行為控制。通過信念測量，可探討為什么人們對用藥依從行為持有一定的態度，主觀規范，行為控制。這些信息對設計行為干預的有效方案是非常寶貴的[7]。根據獲得的突顯信念，結合TPB中各變量含義，對態度、主觀規范、直接行為控制的間接測量如下：

4.2.1 基于行為信念的態度間接衡量 測量行為信念包含行為信念的強度和結果評價，以1個行為信念為例。

在自己看來，患病期間按時按量，聽從醫囑服用降壓藥，能更快治愈高血壓：非常不可能：_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常可能。

對自己來說，患病期間按時按量，聽從醫囑服用降壓藥，能更快治愈高血壓是：非常壞的_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常好的

4.2.2 基于規范信念的主觀規范間接衡量 測量規范信念包含規范信念強度和依從動機：以1個規范信念為例。

自己的親人、朋友在自己患病期間對自己按時按量，聽從醫囑服用降壓藥的支持：非常少_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常多。

自己對親人、朋友在自己患病期間支持自己按時按量，聽從醫囑服用降壓藥：非常不在意_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常在意。

4.2.3 基于控制信念的知覺行為控制間接衡量 測量控制信念包含控制信念的強度及其控制信念力量，以1個控制信念為例。

過去自己服用降壓藥出現各種不良反應的次數：非常少_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常多。

如自己過去服用降壓藥出現各種不良反應，會使自己很難按時按量，聽從醫囑服用降壓藥：非常不同意_____：_____：_____：_____：_____：_____：_____：非常同意。

5 基于TPB的社區高血壓患者用藥依從性影響因素實證研究實施

選取社區高血壓患者進行預調查，回收問卷174份。通過SPSS19軟件進行數據分析，問卷Cronbacha系數為0.739，表明問卷有良好信度；同時問卷KMO系數為0.816，適合因子分析。依據探索性因子分析結果提取了用藥依從性行為影響因素7個因子：行為信念、規范信念、控制信念、態度、主觀規范、知覺行為控制，這符合理論要求。剔除3個無關信念影響因素后，按照計劃行為理論問卷編制原則和方法重新生成7級李克特量表問卷，以南京市典型社區醫院、衛生服務中心高血壓患者為測量對象，采用結構方程模型方法，進一步驗證社區高血壓患者用藥依從性影響因素以及各影響因素之間的相互關系。通過LISREL8.7軟件對結構方程模型進行修正，結果表明，社區高血壓患者用藥依從性行為基本符TPB預期，各項擬合參數比較顯著，行為主要受知覺行為控制影響，態度、主觀規范影響知覺行為控制達到間接影響用藥依從性行為。

[參考文獻]

[1] 段文婷，江光榮.計劃行為理論述評[J].心理科學進展，2008，16（2）：315-320.

[2] Jillian J Francis，Martin P Eccles，Marie Johnston，et al.Constructing questionnaires based on the theory of planned behavior，2006，http：//people.umass.edu/ajzen/tpb.html：11-24.

[3] 秦金亮.心理學研究方法的新趨勢-質化研究方法述評[J].山西師大學報（社會科學版），2000，27（3）：11-15.

[4] 沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學雜志，2007，16（2）：103-106.

[5] French David P，Sutton S，Hennings SJ，et a1.The importance of affective beliefs and attitudes in the theory of planned behavior：predicting intention to increase physical activity[J].Journal of Applied Social Psychology，2005，35（9）：1824-1848.

[6] Rivis A，Sheeran P.Descriptive norms as an additional predictor in the theory of planned behaviors.A Meta-Analysis[J].Current Psychology，2003，22（3）：218-233.

[7] 蔡海紅.社區空巢老人高血壓用藥依從性影響因素[J].中國現代醫生，2012，50（9）：11-12.

（收稿日期：2012-11-27）