利巴韋林氣霧劑聯合康復新液治療小兒皰疹性口腔炎76例

[摘要] 目的 觀察利巴韋林氣霧劑聯合應用康復新液對小兒皰疹性口腔炎的臨床效果。 方法 選用符合診斷標準的皰疹性口腔炎患兒76例，隨機分2組，利巴韋林氣霧劑組38例，口腔噴用利巴韋林氣霧劑；聯合組38例，利巴韋林氣霧劑口腔噴用同時合用康復新液口腔噴用。比較兩組臨床療效。 結果 治療后聯合組總有效率，退熱時間，皰疹消退時間，均較利巴韋林組效果顯著，差異具有統計學意義（t=5.575， P<0.01）。 結論 利巴韋林氣霧劑聯合康復新液治療皰疹性口腔炎，療效好、起效快安全、方便使用、減少痛苦、無毒副作用，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 利巴韋林氣霧劑；康復新液；小兒；皰疹性口腔炎

[中圖分類號] R781.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-80-02

皰疹性口腔炎[1]為單組皰疹病毒Ⅰ型感染所致，多見于1～3歲小兒，發病無明顯季節差異。常好發于頰內、口腔黏膜和唇紅部及鄰近口周皮膚。起病發熱1～2 d后，齒齦、唇內，舌、頰黏膜等各部位黏膜出現單個或成簇皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，病程1～2周，是一種常見病，多發病。傳統治療上主要是支持對癥或靜脈應用利巴韋林。2011年4月～2011年12月筆者所在醫院兒科門診應用利巴韋林氣霧劑聯合康復新液治療皰疹性口腔炎取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患兒均為門診患兒，年齡2～4歲，男32例，女44例，隨機分為2組，利巴韋林組，為A組38例，其中男18例，女20例，聯合組為B組38例，其中男16例，女22例，全部病例均存在不同程度發熱，體溫38～39℃，口唇內、齒齦、舌及頰黏膜等部位均見皰疹，發病至就診時間6 h～2 d。兩組患兒年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05）。以上患兒血分析白細胞及中性粒細胞均正常，均未使用抗生素。

1.2 治療及觀察方法

將患兒隨機分為2組。利巴韋林組（A組）38例，口腔噴用利巴韋林氣霧劑[2]，A組先用生理鹽水清潔口腔后，首次使用利巴韋林氣霧劑（信韋林，上海信誼藥廠有限公司，H10970349），每瓶10.5 g，內含利巴韋林75 mg，每瓶150撳，每撳含利巴韋林0.5 mg。1 h內撳噴4次，1次2～3撳，以后每隔1 h噴1次，1次2～3噴，2 d后，4次/d，1次2～3撳，療程5～7 d；聯合組（B組）38例，利巴韋林氣霧劑口腔噴用（用法同上）同時合用康復新液[3]口腔噴用，利巴韋林氣霧劑噴用半小時后再噴康復新液，康復新液（湖南科倫制藥有限公司，Z43020995）4～5次/d，用藥量依據潰瘍面大小及潰瘍多少而定，用藥后15 min內禁食、禁飲，療程3～5 d。

1.3 療效判斷標準

顯效：2 d內體溫恢復正常，食欲好轉，皰疹縮小，無新皰疹出現，小潰瘍基本愈合；有效：用藥3 d內體溫正常，食欲好轉，無新皰疹出現，皰疹面積縮小；無效：治療5 d后才體溫降至正常或不能正常，口腔潰瘍明顯加重或合并細菌感染[4-5]。

1.4 統計學處理

采用統計學t檢驗，兩獨立樣本均數的t檢驗（Test）確定P值。

2 結果

2.1 兩組療效比較

利巴韋林組（A組）總有效率為86.8%；聯合組（B組）總有效率為94.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不良反應

兩組患者均無白細胞減少，無皮疹。

3 討論

皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。多見于1～3歲小兒，發病無明顯季節差異。新生兒及小嬰兒口腔黏膜血管豐富，柔軟，干燥，唾液分泌少，均利于微生物的繁殖，黏膜易受損而感染。起病時發熱可達38～40℃，1～2 d后，齒齦，唇內，舌，頰黏膜等各部位口腔黏膜出現單個或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍，有時累計軟腭，舌和咽部。由于疼痛劇烈，患兒可表現拒食、流涎、煩躁，所屬淋巴結經常腫大，有壓痛。體溫在3～5 d后恢復正常，病程約1～2周。局部淋巴結腫大可持續2～3周。可單獨發生，亦可繼發于全身疾病如急性感染、腹瀉、營養不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。目前無特殊有效的藥物治療。

利巴韋林是應用較早、較廣泛的廣譜抗病毒藥物，對DNA及RNA病毒均有抑制作用，但因其對病毒腺苷激酶依賴性較強，容易產生耐藥性，且對血象有影響。現主張局部用藥，故給予利巴韋林氣霧劑（信韋林）口噴[6]，首先大劑量沖擊療法，阻斷病毒復制，充分壓制病毒；以后每小時1次，持續靶部位保護，病毒無喘息之機，明顯縮短病程，2 d后，給予維持療法，持續藥物接觸，顯著改善局部癥狀。康復新液系美洲大蠊干燥蟲體（美洲大蠊中文別名：蟑螂、菜婆蟲、偷油婆）的乙醇提取物，為精制而成的生物制劑。康復新液為淡棕色液體，氣微腥臭，味甜。可通利血脈，養陰生肌。內服用于淤血阻滯，胃痛出血，胃及十二指腸潰瘍的治療，陰虛肺癆，肺結核的輔助治療；外用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒燙傷、褥瘡創面等[7]。用于炎癥反應期有抗炎，消除炎性水腫，抗感染，促使壞死組織脫落，為組織修復創造條件；用于細胞增殖期，能夠顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，為迅速修復潰瘍及創傷創面，做好基礎；用于組織重建期，加速創面愈合，促使結構功能恢復，提高機體免疫功能，能提高巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性，使體內SOD值回升，調節機體的生理平衡[8]。

兩者合用在口腔局部足量、持續抗病毒治療基礎上，給予康復新液修復受損黏膜，加速潰瘍愈合。從表中分析，聯合組顯效率明顯高于單用利巴韋林組，且安全、方便、快速起效，縮短療程，減少患兒痛苦，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：277.

[2] 徐仁斌，利巴韋林氣霧劑聯合甘草鋅治療皰疹性口腔炎療效觀察[J].海峽藥學，2011，23（6）：85-86.

[3] 梁麗.康復新液治療小兒皰疹性口腔炎療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26（19）：3618-3619.

[4] 陳柏興，陳峰.康復新液治療小兒口腔潰瘍80例[J].華西藥學雜志，2006，21（5）：404-405.

[5] 胡淑英，胡林海，俞亞娣.利巴韋林氣霧劑合用康復新液治療皰疹性口腔炎88例療效觀察[J].安徽醫藥，2006，10（12）：107.

[6] 侯秀月.利巴韋林噴劑治療皰疹性口腔炎療效觀察[J].河北醫藥，2012，34（10）：1542-1543.

[7] 黃國珍.康復新液治療手足口病患兒口腔潰瘍療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（30）：58.

[8] 喬小寧，曹紅利.康復新液治療皰疹性口腔炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（5）：542-543.

（收稿日期：2012-11-08）