影響藥物流產患者跌倒事件的因素及護理改進措施

[摘要] 目的 觀察改進護理模式用于防止藥物流產患者跌倒事件的實際效果。 方法 探討藥物流產患者跌倒事件的影響因素，針對患者及護理人員兩方面采取護理改進措施，比較護理模式改進前后跌倒事件發生率。 結果 筆者所在科室于2012年3月應用改進護理模式，自2012年4～9月期間未發生一例藥物流產患者跌倒事件，明顯優于2011年同期情況，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 跌倒事件是藥物流產患者的重要護理不良事件，完善科學的護理方法可降低跌倒事件發生率。

[關鍵詞] 藥物流產；跌倒事件；護理

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-136-02

藥物流產，即采用米非司酮加米索前列醇序貫口服的方法終止妊娠14周以內的妊娠，目前已廣泛應用于臨床，效果顯著。藥物流產患者有發生跌倒事件的風險，跌倒事件系指非預期性的雙腳以外的身體任何部位觸地，無論任何場所、是否造成身體傷害，包括因肢體無力而不得不緩慢坐于地上，均屬跌倒的范疇。跌倒事件是藥物流產相關的重要不良事件。本研究以筆者所在科室藥物流產患者為研究對象，觀察和比較了改進護理模式用于防止藥物流產患者跌倒事件的實際效果，旨在為今后的工作提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 既往護理資料

筆者所在科室改進護理模式前藥物流產用藥及護理方法如下。按藥物流產常規護理及服藥：米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H10950347）50 mg （2片）口服，每日2次，連續服2 d，第3天早晨7：00空腹服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，H20000668）3片，2 h內無宮縮或宮縮弱則加服米索前列醇2片，如仍無效，下午再加服米索前列醇2片，1日內不超過1 800μg。如當天仍未排胎，則不再加服，繼續觀察，待第2天處理（以上加藥前提是患者陰道流血少于平時月經量為前提）。存在問題：患者在第3天服米索前列醇過程中經常發生跌倒。筆者所在科室每年收治藥物流產患者約800例，截止2011年，每年跌倒發生率至少約1%。

1.2 跌倒事件的風險因素

1.2.1 患者方面 患者主要因以下原因發生跌倒：（1）服用藥物后，患者食欲較差，進食減少或不能按時進食，造成低血糖暈眩而跌倒；（2）藥物流產造成的疼痛致使患者心情緊張恐懼，特別是陰道流血可造成患者發生精神性暈厥；（3）部分患者無家屬陪伴，心情低落，加之失去胎兒的悲傷情緒造成失神跌倒；（4）患者因大小便需反復離床，久蹲導致體力消耗或體位性低血壓；（5）患者依從性較差；（6）藥物不良反應如嘔吐、眩暈、乏力、腹瀉、陰道大出血等原因也會致使患者水電解質失衡，體液不足，進而造成跌倒。

1.2.2 護士方面 除患者方面的原因外，護理人員工作中存在的缺陷同樣是造成跌倒事件的風險因素，具體有如下幾方面：（1）責任護士工作經驗不足，對患者病情評估不及時或評估不正確；（2）護士風險意識不足，未對患者及家屬進行詳細的健康教育，未講明跌倒風險及防范措施，或未對健康教育效果進行及時的評估；（3）護士巡視病房不及時，未提供生活幫助及心理支持；（4）未及時與醫生溝通或溝通無效。

1.3 改進護理模式

（1）健康宣教：患者入院時由責任護士進行詳細的入院宣教，包括醫院的環境、注意事項、用藥方案、責任護理人員情況等；及時評估患者基本情況，如疾病過去史、過敏史、營養狀況、心理狀態、情緒反應、文化程度、對流產相關知識的了解程度、家庭社會支持情況、有無跌倒風險因素存在等。（2）醫護溝通：經過與醫生的溝通，將米索前列醇給藥方式改為陰道上藥或肛塞，此方法藥物生效更快，且避免了胃腸道等副反應，患者沒有食欲改變，進食時間不受限制。（3）病情觀察：按時巡視病房，嚴密觀察藥效、不良反應及患者精神狀態、情緒反應、血壓等，發現藥物過敏、嘔吐腹瀉嚴重、陰道流血累計超過100 mL伴面色蒼白、大汗淋漓等，要通知醫生及時處理，并給予臥床。（4）心理護理：向患者及其家屬詳細做好藥物流產相關知識講解，穩定患者情緒，囑患者留陪人，告知患者及家屬防跌倒措施，關心患者，協助生活護理，督促患者及時進食或含糖飲料、糖塊、巧克力等防止低血糖。（5）質量管理：日班組長及時評估、檢查責任護士的工作質量，掌握病區動態，給予責任護士技術上的指導。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0行統計學分析，計數資料采用確切概率法，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2011年4～9月筆者所在醫院共收治388例藥物流產患者，發生跌倒事件6起，年齡25～35歲，跌倒時間均為服藥第3天，跌倒時均無陪護，其中2例于床邊跌倒；4例于洗手間跌倒，均未造成不良后果。經過改進護理模式，筆者所在醫院2012年4～9月收治372例藥物流產患者，無一例發生跌倒事件，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會發展和人們維權意識的增強，護理安全管理的重要性越發凸顯，為減少患者傷害，減少護患糾紛，提升整體醫療服務質量，對各種風險因素進行觀察分析，科學總結，有針對性地采取積極措施預防可能發生的護理事故是非常重要的。筆者所在科室在改進護理模式之前，曾發生藥物流產患者跌倒事件。采用改進護理模式后，2012年4～9月，筆者所在科室收治372例藥物流產患者，未發生一例跌倒事件，顯示改進方向正確，效果顯著。在本次護理改進工作中，筆者在參考既往住院患者跌倒事件報道的基礎上，結合本科實際情況，制定了相關改進措施[1-2]。筆者所在科室臨床資料顯示，藥物流產患者跌倒事件的發生時間及地點與既往報道類似，因此以上改進措施應具有一定的普遍適用性[3-5]。

除以上改進措施外，筆者所在科室對病區環境亦做出一定的改善，加強衛生管理，做到地面清潔干燥，器械妥善放置，保持光線充足。筆者參考近年其他科室關于跌倒事件的報道[6]，認為不同科室住院患者跌倒事件具有類似的風險因素，因此本次護理改進成果用于住院患者跌倒事件的預防工作應具有一定的普遍適用性。

總之，為保證藥物流產患者的安全，防范和減少跌倒事件應是護理安全管理的重要內容，重視并加強跌倒事件的預防工作是減少護患矛盾，提升整體護理質量的前提，在今后的護理工作中，護理人員應進一步探究減少風險的措施。

[參考文獻]

[1] 朱強.7例患者跌倒事件原因分析與管理對策[J].護理管理雜志，2009，9（11）：52-53.

[2] 彭美娟，區秀麗，馮青嫦，等.住院患者跌倒事件影響因素的回顧性分析[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（1）：91-93.

[3] 楊秀蘭，鄭淑梅，金淑芹，等.預防住院患者跌倒的全程護理管理[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：65-66.

[4 劉義蘭，趙光紅，孫亞玲，等.對患者跌倒事件進行討論分析與結果反饋的嘗試[J].護理研究，2009，23（12）：1100-1101.

[5] 周玉蘭，謝嘉敏，馮曉瑜，等.住院患者跌倒高發時段和地點的分析與對策[J].中華全科醫學，2010，8（3）：392，400.

[6] 趙萌姝.內科老年住院患者跌倒事件原因分析及其護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8（20）：138-139.

（收稿日期：2012-11-21）