2型糖尿病患者全膝關節置換術術后護理干預

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者全膝關節置換術術后的護理干預措施。 方法 對41例患者血糖控制情況、術后疼痛護理、術后功能鍛練等進行有針對性的護理干預，比較干預前后患者VAS評分、Lysholm關節功能評分的變化和統計血糖控制情況。 結果 護理干預后患者VAS評分顯著低于干預前（P<0.05），Lysholm關節功能評分則顯著高于干預前（P<0.05），干預后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干預前（P<0.05）。 結論 有效的護理干預措施，能較好的控制患者血糖，減輕患者術后疼痛，改善患者術后關節功能，值得臨床重視。

[關鍵詞] 2型糖尿病；全膝關節置換；術后護理

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-128-02

人工膝關節表面置換術是利用手術方式用人工膝關節置換被疾病損傷破壞的關節面，用來切除病灶，消除疼痛，恢復關節活動與功能的手術[1]。術后因為異物的置入，尤其對于糖尿病患者術后康復護理更為重要，本研究主要總結糖尿病患者使用全膝關節置換術后的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2009年1月～2012年1月骨科對合并有糖尿病的患者實施全膝關節置換術者41例，其中：男26例，女15例，年齡53～86歲，平均（69.8±6.5）歲，糖尿病病史3～25年，平均（5.9±1.1）年；規律服藥者29例，未規律服藥者12例；左膝13例，右膝28例；致傷原因：運動25例，摔傷13例，車禍3例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 術前護理 糖尿病患者因缺乏對糖尿病的足夠認識，擔心術后切口感染或不愈合，產生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等情緒，護理上要注意對患者加強心理干預，詳細介紹患者的病情、本治療的優點，術后配合的目的、要點和必要性，提高患者戰勝疾病的信心，對于血糖控制不佳的患者，必要時請營養師與患者一起制定飲食計劃，定時定量進餐，避免盲目的節食而導致的低血糖發生[2]。

1.2.2 疼痛護理 術后傷口疼痛將加大患者的應激，此時持續加重的疼痛，患者出現汗液分泌增多，呼吸加快，代謝增加等，一旦處理不恰當，容易出現高血糖和低血糖雙重并發癥，常規使用術后硬膜外鎮痛泵，并告知鎮痛泵的使用方法，如果未使用鎮痛泵者，要告知患者術后疼痛可能發生的程度，不要強忍疼痛，而是要與醫護人員及時溝通，進行必要的處理，尤其是疼痛出現時，切忌在床上輾轉反側，而影響傷口的愈合甚至出現引流管的脫落[3-4]。

1.2.3 功能鍛練 由于手術創傷帶來的疼痛使患者怕疼，擔心髕腱再斷裂、傷口出血或假體移位而不能遵醫囑進行有效功能鍛煉，患者術后焦慮及抑郁程度提高[3]。護理上首先要注重術后早期的康復護理干預，護理人員應為患者提高心理支持護理指導和干預，提高患者戰勝疾病的信心，提高所學專業知識，協助患者進行功能鍛煉，在麻醉恢復后，即可進行股四頭肌主動舒縮的功能訓練，以及足趾及踝關節進行適當的活動，根據患者的一般情況和手術情況，部分患者可以考慮在術后第2天開始，最遲不宜遲于術后第3天，行病床上的被動屈膝和伸膝的練習，同時配合患肢股四頭肌的等張伸縮訓練可將患者的患者進行伸直后，行直腿抬高訓練，此動作要求每日進行5次，每次持續進行10 min，在對患肢進行被動運動時，注意屈膝的角度要控制在90°以內，以防內固定裝置移動和避免內固定裝置的限制，訓練上注意循序漸進，術后2周，最遲不宜晚于術后3周，即要開始主動的關節功能鍛煉，并逐漸過渡到負重行走[5]。

1.2.4 血糖調控的護理 對于合并有糖尿病的患者，術后血糖控制不佳時尤其容易出現感染，所以術后2周內一定要注意對患者血糖的控制，筆者建議將血糖控制在7.8 mmol/L以下，在返回病房后麻醉恢復期間，注意禁飲禁食，并加強對患者血糖的監測，術后6 h一般生命體征平穩者，可先進流質飲食，如無不適，則在次日或次餐進普食，但是總量要以糖尿病飲食標準為主，同時進行靜脈血糖的監測，盡快恢復術前口服降糖藥的規律性，必要時使用胰島素皮下注射控制血糖，逐步調整劑量，直至血糖穩定。

1.3 觀察指標

本研究主要對患者血糖控制情況、術后疼痛、術后功能鍛練等進行有針對性的護理干預，并比較干預前后患者疼痛視覺模擬評分（visual analogue pain scale，VAS評分）、Lysholm關節功能評分的變化和統計血糖控制情況，其中VAS評分：及于白紙上畫一長約10 cm直線，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛，不可忍受的疼痛”，根據患者自我感受進行疼痛評分，使用游標卡尺于直線上進行標記，并測量“無痛”端至標記處的距離，即為疼痛VAS評分；膝關節Lysholm功能評分：包括跛行、負重、疼痛、關節穩定、腫脹、爬樓、絞鎖和下蹲共8項，各項分值為5～25分，總分100分，空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值3.9～7.8 mmol/L。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者VAS評分、Lysholm關節功能評分比較

護理干預后患者VAS評分顯著低于干預前（P<0.05），Lysholm關節功能評分則顯著高于干預前（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后患者血糖控制情況比較

干預前患者空腹血糖和餐后2 h血糖均值均高于正常值，干預后空腹血糖和餐后2 h血糖均值均恢復至正常范圍，且干預后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干預前（P<0.05）。

3 討論

人工膝關節置換護理要求較高，因膝關節周圍軟組織較少，一旦感染后果將極其嚴重。另外，接受人工關節置換術的患者多為老年人，并發糖尿病的患者較常見，加上患者機體抵抗力和免疫能力降低，容易出現代謝紊亂[6]，糖尿病患者的免疫功能受損已被臨床及動物實驗所證實，因此，糖尿病患者人工膝關節置換是護理的一道難題[7-8]。本研究主要從患者的一般情況出發，針對患者術后出現疼痛而影響血糖控制的因素，并注意在控制患者血糖的同時注意患者術后關節功能的恢復，發現護理干預后患者VAS評分顯著低于干預前，Lysholm關節功能評分則顯著高于干預前，且干預后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干預前。所以通過本研究筆者認為：有效的護理干預措施，能較好的控制患者血糖，減輕患者術后疼痛，改善患者術后關節功能，值得臨床重視。

[參考文獻]

[1] 張亞愛，黃秀清，梁玲.糖尿病股骨頸骨折行人工髖關節置換圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2005，2（5）：22-23.

[2] 邱琰，鄧姝，段小舉.老年糖尿瘸患者黢關節置換圈手術期的護理[J].重慶醫學，2008，37（19）：2185-2186.

[3] 劉霞，魚秋玲，祝海萍.1例高齡糖尿病患者全膝關節置換術后髕腱斷裂的護理[J].護理研究，2006，20（4A）：936.

[4] 降文君.人工全膝關節置換術合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2012，10（1）：89-90.

[5] 劉立波，陳朝軍，凌潔.護理干預對人工全膝關節置換術患者術后康復的影響[J].中國當代醫藥，2010，17（15）：112-113.

[6] 周虹.合并糖尿病患者人工髖關節置換9例的護理[J].中國社區醫生，2011，13（10）：316.

[7] 鄭玉姬.糖尿病患者雙膝關節置換術4例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（21）：79-80.

[8] 張朝暉.護理干預對人工全膝關節置換術患者術后康復的影響[J].中國現代醫生，2009，47（3）：136-137.

（收稿日期：2012-10-17）