亞低溫治療彌漫性軸索損傷的療效分析

[摘要] 目的 探討亞低溫治療彌漫性軸索損傷的臨床療效。 方法 選取2011年1月～ 2012年12月太平人民醫院收治的彌漫性軸索損傷患者46例，將這些病例分成兩組，即觀察組23例，對照組23例，對照組僅進行常規治療，觀察組在常規治療的同時進行亞低溫治療，比較兩組治療有效率情況。 結果 觀察組治愈13例，顯效6例，有效3例，無效1例，治療有效率為95.65%；對照組治愈4例，顯效12例，有效2例，無效5例，治療有效率為78.26%。兩組患者在治療有效率上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 彌漫性軸索損傷使用亞低溫治療具有確切的臨床療效，顯著優于常規治療方法，值得臨床進行推廣使用。

[關鍵詞] 亞低溫；彌漫性軸索損傷

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-197-02

彌漫性軸索損傷是指頭部因為受到外傷的作用后出現的一種彌漫分布在腦白質，主要以軸索損傷為主的原發性腦實質損傷[1]。其臨床主要特點是：廣泛性的白質變性、小灶性出血，神經軸索回縮球和小膠質細胞的簇出現。會常常和其他顱腦損傷同時存在，臨床死亡率比較高。本研究選取2011年1月～2012年12月太平人民醫院收治的彌漫性軸索損傷患者46例，將這些病例分成兩組，即觀察組23例，對照組23例，對照組僅進行常規治療，觀察組在常規治療的同時進行亞低溫治療，比較兩組治療有效率情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月太平人民醫院收治的彌漫性軸索損傷患者46例，所有患者均經太平人民醫院確診為彌漫性軸索損傷，入院治療時間均為受傷后24 h內，并在入院時全部沒有手術指征，將這些病例分成兩組，即觀察組23例，對照組23例，其中觀察組患者，男13例，女10例；年齡最大56歲，最小17歲，平均（32.2±3.5）歲；GCS評分3～5分的16例，6～8分的7例。對照組患者，男14例，女9例；年齡最小16歲，最大55歲，平均（33.1±4.6）歲；GCS評分3～5分的15例，6～8分的8例。兩組患者在數量、性別、年齡以及病情等一般資料構成方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅進行常規治療，觀察組在常規治療的同時進行亞低溫治療，比較兩組治療有效率情況。

1.2.1 對照組 給予常規的藥物、理療、針灸等治療。顱內壓增高為導致彌漫性軸索損傷患者死亡的最重要原因，所以要進行顱內壓管理，在進行降顱壓治療的同時要進行同步顱內壓以及血壓檢測，維持腦灌注壓>70 mm Hg。當患者生命體征趨于平穩后，進行高壓氧臨床治療，使用單人醫用高壓純氧艙治療（寧波高壓氧艙總廠，NG90-ⅢB醫用氧氣加壓艙），每日治療1次，每次80 min，每10次為1個療程[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療的基礎上，在患者傷后24 h內給予亞低溫治療，使用降溫毯機（北京恒邦公司，PC型降溫毯）將患者的肛溫維持在30～35℃，在降溫開始時給予患者使用一定量冬眠肌松合劑，給予呼吸不規則患者進行氣管切開，并且使用呼吸機對其呼吸進行控制。4～8 h患者體溫可降至臨床治療溫度30～35℃，在治療結束時每4 小時升高患者體溫1℃，當患者體溫>36～37℃后方可關機，亞低溫治療結束，治療療程為1～7 d[3]。

1.3 療效評價[4]

治愈：患者治療后的GCS評分>12分，且臨床癥狀體征已完全消失，生活可以自理；顯效：患者的主要臨床癥狀或者體征消失，且生活可以基本自理；有效：患者的部分癥狀體征消失或者有所減輕，但生活還不能完全自理；無效：患者的臨床癥狀體征沒有改善，病情也無明顯改善，植物生存或者死亡。治療有效率：（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據結果采用SPSS10.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率為95.65%；對照組治療有效率為78.26%。兩組患者在治療有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

因為彌漫性軸索損傷的致傷機制為剪切性的應力所導致的，并且不能使用手術方法進行糾正，臨床救治十分困難，目前臨床治療的主要原則和措施就是避免出現繼發性損害，采用常規治療，顱內壓升高是導致彌漫性軸索損傷的重要原因，而采用亞低溫治療可以有效抵制在腦損傷早期的高血糖反應以及兒茶酚胺等一些內源性因子的生成、釋放，以及抑制在腦損傷后白三烯生成、釋放，進而有效阻斷在腦損傷后出現的惡性循環[5-6]。亞低溫治療可以有效降低腦耗氧量，提高人體中樞神經對于缺氧情況的耐受，有效緩解腦血管的痙攣，提高腦組織供氧供能力，保護血腦屏障。經本研究分組治療，觀察組治愈13例，顯效6例，有效3例，無效1例，治療有效率為95.65%；對照組治愈4例，顯效12例，有效2例，無效5例，治療有效率為78.26%。兩組患者在治療有效率比較差異，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，彌漫性軸索損傷使用亞低溫治療具有確切的臨床療效，顯著優于常規治療方法，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張興成，李艷麗.彌漫性軸索損傷的治療體會[J].黑龍江醫藥科學，2008，31（4）：52-53.

[2] 曹樂勝，余少雄，周昆如，等.高壓氧治療彌漫性軸索損傷的臨床療效觀察[J].實用醫學雜志，2008，37（16）：2783-2785.

[3] 高如生，劉明，吳光輝，等.彌漫性軸索損傷的臨床特點及治療體會[J].中國傷殘醫學，2009，17（6）：89-90.

[4] 閆華，徐鵬，薛靜，等.顱腦創傷后血清抗腦抗體變化及免疫抑制研究[J].中華神經外科雜志，2010，26（2）：155-158.

[5] 王利鋒，王學忠，張蘊增，等.彌漫性軸素損傷的早期診斷與治療[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（4）：46-47.

[6] 唐建勛，陳前，張新偉.不同時間局部亞低溫治療彌漫性軸索損傷的預后分析[J].中華神經醫學雜志，2011，10（5）：513-515.

（收稿日期：2013-01-04）