α—硫辛酸聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

[摘要]目的 觀察α-硫辛酸聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效，探索治療糖尿病周圍神經病變的方法。 方法 將確診的87例糖尿病性周圍神經病變患者隨機分為治療組44例和對照組43例，治療組給予血栓通（三七總皂苷）450 mg/d，α-硫辛酸600 mg/d；對照組給予血栓通450 mg/d，均分別加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。兩組均15 d為1個療程，間隔3～5 d再進入下1個療程，連用2個療程。比較兩組患者治療前后神經傳導速度及臨床癥狀改善情況，并觀察藥物不良反應。 結果 治療后兩組患者的神經傳導速度及臨床癥狀均較治療前有改善（P<0.05），治療組改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 α-硫辛酸聯合血栓通可以明顯改善糖尿病周圍神經病變癥狀，療效優于單獨使用血栓通，可以作為治療糖尿病周圍神經病變較好的治療方法。

[關鍵詞] α-硫辛酸；血栓通；糖尿病周圍神經經病變

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-177-02

在2型糖尿病患者中糖尿病周圍神經病變（DPN）最為常見，最高發生率可達90%[1]，對于糖尿病患者DPN雖不致死，卻可導致糖尿病足潰瘍、感染及壞疽，給患者帶來很大的痛苦，新鄉市第四人民醫院在使用血栓通活血化瘀改善微循環的基礎上加用α-硫辛酸，取得很好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院2006年3月～2009年2月治療的DNP患者87例，隨機分為治療組44例和對照組43例。兩組患者的基本情況見表1，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準[2]和DPN的診斷依據[3]：（1）肢體感覺異常：四肢麻木疼痛，有蟻感、燒灼感、發涼等感覺，末端有襪套樣感覺，肌萎縮無力，走路不穩。（2）深淺感覺明顯減退，膝腱、跟腱反射減弱或消失。（3）肌電圖檢查顯示神經傳導障礙，運動神經傳導速度（MNCV）<45 m/s，感覺神經傳導速度（SNCV）<40 m/s。（4）排除其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、感染、營養不良、藥物及重金屬中毒等）疾病所引起的周圍神經系統疾病，治療前2周未使用過其他治療DPN的藥物。

1.3 方法

在積極的糖尿病教育和飲食治療的基礎上，所有患者根據血糖情況給予口服降糖藥物和或胰島素治療，穩定控制空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，治療組給予血栓通（三七總皂苷，內蒙古康源藥業有限公司，Z15020018）450 mg/d，α-硫辛酸（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，H20061176）600 mg/d；對照組給予血栓通450 mg/d， 均分別加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。兩組均以用15 d為1個療程，間隔3～5 d再進入下1個療程，連用2個療程。比較兩組患者治療前后運動、感覺神經傳導速度變化及臨床癥狀改善情況，并觀察不良反應。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者在治療前后臨床癥狀改善情況，進行腱反射、膝反射檢查，采用丹麥DISA2000型肌電圖儀測定正中神經和腓總神經運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）變化等。

1.5 療效標準

參考有關資料，顯效：肢體麻木、疼痛等異常感覺消失或明顯緩解，腱、膝反射及深淺感覺基本恢復正常或明顯改善，運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）均增加5m/s以上或恢復正常。有效：肢體異常感覺減輕，腱、膝反射及深淺感覺較前敏感，MNCV和 SNCV較前增加5m/s以下。無效：臨床癥狀未改變，腱、膝反射、深淺感覺及肌電圖無變化[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

所有數據運用SPSS10.0統計軟件包分析處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

從表2可以看出，治療組的總有效率90.9%大于對照組的69.8%，臨床癥狀明顯改善，療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后神經傳導速度比較

治療前兩組的神經傳導速度之間差異無統計學意義，治療后兩組的神經傳導速度均有增加（P<0.05），但治療組的神經傳導速度較對照組增加明顯（P<0.05），差異具有統計學意義。見表3。

2.3 不良反應

治療過程中兩組均未發現明顯的不良反應，治療組有3例惡心、頭痛，經減慢滴速、交談分散注意力等措施都可以耐受，沒有影響治療。治療前后檢查血尿常規、肝腎功能均無異常。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥之一，發病機制復雜，但不管是哪種機制都會造成神經細胞缺血缺氧，既而導致神經細胞腫脹，神經纖維鞘膜脫落，形成糖尿病神經病變[5]。

臨床使用的改善微循環的血栓通注射劑，其主要成分是從中藥三七中提取的三七總皂甙。三七總皂甙（PNS）抗血液高粘、高聚、高凝促進了血管新生，加強側支循環的建立增加組織供血供氧改善微循環；抗自由基、抗氧化作用可提高血清超氧化物歧化酶（SOD），還原型谷胱甘肽（GSH），過氧化氫酶（CAT）水平[6]，調控核酸、蛋白質及卵磷脂等的合成，促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經細胞，改善神經傳導速度，對DPN引起的疼痛、麻木及感覺減退等有一定的治療作用。

氧化應激學說認為DPN的中心環節是高血糖導致細胞內氧化應激。研究提示抗氧化劑能改善糖尿病患者的神經癥狀[7]。α-硫辛酸抗氧化能力是VC、VE的400倍，和其降解物二氫硫辛酸都是有效的抗氧化劑，可以顯著改善DPN的臨床癥狀，加快神經傳導速度[8]。（1）硫辛酸可清除自由基、螯合金屬離子、還原VC和VE等抗氧化劑[9]；（2）具有營養作用，使神經肽Y、神經生長因子及P物質恢復正常，促進神經纖維再生改善神經組織的缺血缺氧保護神經元，對DPN起到病因性治療[10]。（3）增加Na+-K+-ATP酶的活性，使周圍神經能量消耗的主要通路恢復，保護血管內皮功能，減少神經低灌注、增加神經營養血管的血流量，改善微循環；（4）促進丙酮酸分解、增強葡萄糖有氧代謝，減輕自由基對胰島細胞的損害，改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，有效降低血糖。（5）硫辛酸不良反應較輕，僅表現為頭痛、惡心、嘔吐，用于糖尿病周圍神經病變患者的治療是安全的[11]。

通過這次觀察可以看到在α-硫辛酸聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變的過程中兩藥起到協同作用，強有效的抗氧化和改善微循環這兩個關鍵環節顯著改善了糖尿病周圍神經病變患者麻木、疼痛等異常感覺，使神經傳導速度有效提高，不良反應輕微，聯合治療起到了更有效的作用，療效優于單獨使用血栓通，可以作為治療糖尿病周圍神經病變（DPN）較好的治療方法。

[參考文獻]

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[11] 田峰，楊小紅，張大敏，等.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變42例臨床觀察[J].實用醫學雜志，2008，24（12）：2158-2159.

（收稿日期：2013-01-05）