中藥熏洗治療未成熟期創傷性骨化性肌炎26例療效分析

[摘要]目的 觀察中藥局部熏洗治療未成熟期創傷性骨化性肌炎的臨床療效。 方法 將52例未成熟期創傷性骨化性肌炎患者隨機分為2組，每組各26例，分別采用中藥熏洗和石蠟外敷進行治療，兩組均治療8周后統計療效，根據評價標準進行觀察，對有效率進行統計學分析。 結果 中藥熏洗組有效率為76.92%；石蠟外敷組有效率為30.77%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），中藥熏洗組療效明顯優于石蠟外敷組。 結論 中藥熏洗能夠有效抑制骨化性肌炎骨塊生長，改善肢體功能。

[關鍵詞] 骨化性肌炎；中藥熏洗；石蠟療法

[中圖分類號] R244.9；R687.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-94-02

骨化性肌炎最早由Guy Patin于1692年提出，1868年由Von Dusch命名。其實質是一種異位性骨化，是指骨骼系統外出現骨結構，這種病變可在皮膚、皮下組織、骨骼肌和關節附近的纖維組織內發生，也可發生于韌帶、血管壁，偶爾還可發生于腹膜腔等。它的發病范圍可小到臨床無顯著骨化癥狀，大到全身大范圍的異位骨化組織蓄積[1]。創傷性骨化性肌炎是發生于肌肉或軟組織的異常骨化現象，常于創傷或手術之后出現，從而影響關節功能的早期康復。根據其臨床表現該病在中國傳統醫學中可歸屬于肌痹范疇，其病機為多由于外傷、手術或長期的積勞損傷導致經脈、筋肉氣血運行受阻，氣滯血瘀，血澀脈滯，不通則痛，發為本病。筆者在中醫理論指導下運用中藥方劑局部熏洗治療創傷性骨化性肌炎，取得良好療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合診斷者52例，其中男31例，女21例，年齡7～41歲，病程4～7周。用隨機數字表的方法將患者分為兩組，每組各26例。中藥熏洗組男16例，女10例，平均年齡（24.30±1.38）歲，平均病程（35.33±2.14）d；石蠟外敷組男

14例，女12例，平均年齡（25.30±1.75）歲，平均病程（34.76±1.30）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者符合創傷性骨化性肌炎的診斷標準[2]：即局部創傷后4～12周發病，出現骨骼肌及周圍軟組織腫脹、疼痛，并可觸及硬性腫塊，關節功能障礙進行性加重。病變局限，無骨的先天異常。X線片檢查顯示局限性骨骼肌及軟組織鈣化或骨化。

剔除標準：（1）接受治療時經DR平片證實骨化已成熟者；（2）時間超過1年者；（3）采用中藥熏洗時間低于1個月并中間間斷治療超過3 d者。

1.2 治療方法

中藥熏洗組：中藥熏洗方為紅花、荊芥、青風藤、海風藤、透骨草、伸筋草各30 g，木瓜、海桐皮、防風、花椒各15 g，桂枝、生艾葉各10 g。諸藥以清水3 000 mL浸泡30 min，再煎沸10 min后倒入盆內，先以熱汽熏蒸患處每日3次，每次30 min。

石蠟外敷組采用石蠟外敷，2 d進行1次。兩組均治療8周后觀察療效。

1.3 療效評價標準

根據參考文獻[3]所述標準，即痊愈：硬化的軟組織逐漸軟化，關節屈曲活動基本自如，皮色正常。好轉：硬化的肌群逐漸軟化，關節屈曲活動仍欠靈活，皮色略暗。無效：治療前后無變化。

1.4 統計學方法

數據處理采用軟件SPSS17.0軟件包進行統計分析。統計方法選擇卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本臨床試驗中兩組中所有患者均按規定完成了整個治療過程，無不良事件發生，試驗數據見表1。兩組有效率經統計學處理x2=11.14，P<0.05，表明中藥局部熏洗治療組患者有效率與石蠟外敷治療組相比差異有統計學意義。

3 討論

骨化性肌炎[4]是骨外組織的異常骨化現象，根據病因不同可分為創傷性骨化性肌炎與進行性骨化性肌炎。創傷性骨化性肌炎有很多別稱，如骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成、肌性骨病、骨化性血腫、局限性骨化性肌炎等。最常受累的部位是在骨表面有較廣泛附著點的肌肉如股四頭肌及股內收肌等。創傷性骨化肌炎是人體修復的一種特殊形式，經歷創傷、炎癥、肉芽組織形成和異位骨化4個階段，間充質細胞和骨形態發生蛋白是誘導異位骨化的主要活性介質。目前創傷性骨化性肌炎尚無公認的有效的治療方法，后期的治療多主張手術清除異位骨化組織，但手術清除后關節功能的恢復仍然是一個困難的問題[5]。如果在創傷性骨化性肌炎的發生還處于早期階段時即采取有效的治療方法促進血腫和未成熟骨化組織的吸收，使病灶范圍縮小，成熟時間縮短甚至完全吸收以利于關節功能盡快恢復或者使關節功能受限范圍盡可能減小，可以為下一步治療創造更加有利的條件。

根據中國傳統醫學理論，結者散之，故治療上以筆者主張活血化瘀、軟堅散結、祛風除濕、舒筋活絡、消腫止痛和通利關節為原則。現代藥理學研究顯示，活血化瘀藥具有擴張血管，加強血管通透性，改善微循環，抑制血小板聚集等作用[6]，可以用作防治創傷性骨化性肌炎的主要藥物。本方選用青風藤、海風藤、透骨草、伸筋草祛風濕止痹痛，木瓜軟堅散結，桂枝、生艾葉溫經通脈，紅花活血化瘀，瘀去則新生，借助薰洗的熱力諸藥共奏活血通絡，消腫散結之效[7]。本臨床觀察結果顯示中藥熏洗治療組患者未出現一例不良反應，提示中藥熏洗治療創傷性骨化性肌炎有良好的安全性，中藥湯劑作為中國傳統醫學的經典劑型，融合物理因子療法及藥物療法的雙重作用，具有驗便廉的特點，與石蠟療法等單純物理因子治療相比，作用顯著，本研究結果也顯示中藥熏洗治療組的有效率明顯高于后者，但是中藥熏洗作為一種外用療法，也有一定的局限性，筆者認為運用中藥湯劑局部熏洗治療必須嚴格把握適應癥，結合良好的功能鍛煉，有助于使未成熟期創傷性骨化性肌炎得到有效控制，從而取得較好的治療效果。

[參考文獻]

[1] 黃俊，吳立華，江蔚，等.骨化性肌炎[J].頸腰痛雜志，2012，33（2）：143-144.

[2] 陳銳，謝輝，馮芳，等.創傷性骨化性肌炎臨床治療研究進展[J].中醫臨床研究，2011，13（3）：113-114.

[3] 亓立祥，趙化祥，張明明.活血化瘀法治療創傷性骨化性肌炎30例[J].中國中醫急癥，2010，19（4）：680-681.

[4] Manzano D，Silván A，Saez J，et al.Myositis ossificans of the temporalis muscle.Case report[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2007，12：E277-280.

[5] 周明旺，李盛華.創傷性骨化性肌炎的診療現狀[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17（6）：67-69.

[6] 陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事，2011，25（6）：603-605.

[7] 熊翊華，陳飛.全身用藥和局部中藥熏洗治療骨折后并發骨化性肌炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，3：84.

（收稿日期：2012-12-14）