核素腎動態顯像在糖尿病腎病中的應用價值

[摘要] 目的 探討核素腎動態顯像在糖尿病腎病中的應用價值。 方法 選擇100例2型糖尿病患者及20例健康對照組進行放射性核素腎動態顯像，計算GFR，同時采用放射免疫測定法檢測患者及對照組尿白蛋白水平。 結果 正常白蛋白尿組GFR值和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；白蛋白尿組GFR值和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.01）；正常白蛋白組尿白蛋白和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；白蛋白尿組尿白蛋白和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 核素腎動態顯像技術在糖尿病腎病的檢測和診斷中具有重要的價值，能夠較全面的對2型糖尿病患者的腎功能損害情況進行評價。

[關鍵詞] 腎動態顯像；2型糖尿病；腎功能

[中圖分類號] R692.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-215-02

動態顯像技術（renal dynamic imaging）包括腎動脈灌注顯像（renal artery perfusion imaging）和腎動態顯像（renal dynamic imaging）。其中，腎動脈灌注顯像能夠反映腎臟血流，腎動態顯像能夠反映腎功能和上尿路引流情況。通過靜脈注射可以為腎實質攝取并且快速的隨著尿液排出顯像劑，用顯像劑動態采集人體兩側腎臟的放射性影像，能夠對腎動脈灌注影像和腎實質影像進行連續的觀察[1]，最后，顯像劑會隨著尿液流經腎盞，腎盂和輸尿管，最后到達膀胱，所經過的部位均可以顯像。腎動態顯像時，受試者正常飲食。進行顯像前半小時適量飲水，排尿后取仰臥位平躺在SPECT機上，探頭對腎后位進行影像采集。采集圖像的視野包含雙腎以及部分膀胱，采用“彈丸”式注射顯像劑，通常使用的顯像劑有兩類：一類是腎小球過濾型顯像劑，顧名思義該類顯像劑通過腎小球的過濾進入腎臟內，不會被腎小管重新吸收，之后快速的隨著尿液排出，通常為99mTc-DTPA，體積小于1 mL；第二類是腎小管分泌型顯像劑，即顯像劑伴隨血液流經腎臟，其中大部分被腎小管近端的上皮細胞所吸收，之后分泌到管腔，最后部分被腎小球過濾，兩者在小管腔內匯集后隨著尿液排出體外，通常為I-OIH，體積小于1 mL[2]。本研究通過核素腎動態顯像技術對糖尿病腎病患者進行研究，探討該方法在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2010年6月～2012年月筆者所在醫院收治的100例2型糖尿病患者及20例健康對照組臨床資料進行分析。其中，男65例，女35例；健康者男13例，女7例，所有糖尿病患者均按1997年美國糖尿病協會有關標準確診。糖尿病患者年齡35～75歲，平均（55.0±1.5）歲；健康對照組年齡26～70歲，平均（52.0±1.5）歲。糖尿病患者病程1～15年。所有確診的2型糖尿病患者及健康對照組均無心、腦和其他臟器病史。性別、年齡等臨床資料糖尿病患者及健康對照組差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

受試者進行檢查前半小時飲水500 mL，顯像前排空小便。檢查時取仰臥位，探頭置于后位，采集圖像的視野包含雙腎以及部分膀胱，經“彈丸”式注射99mTc-DTPA（體積控制在1 mL內）顯像劑后，即刻用單光子發射型電子計算機斷層掃描儀（德國西門子公司，E.CAM型）進行雙時相腎動態顯像，腎動脈灌注顯像采集相：連續采集60 s，幀/2 s；腎功能動態采集相：連續采集20 min，幀/30 s；矩陣均為128×128。采集完畢，用專用GFR處理軟件，計算總腎及分腎的腎小球過濾率（GFR），所有受試者均進行體表面積校正；同時采用放射免疫測定法檢測患者及對照組尿白蛋白水平。

根據患者尿微量白蛋白水平分為3組：正常白蛋白尿組和白蛋白尿組。同期選擇健康體檢者作為對照組。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，組間比較采用x2檢驗。兩組不同時間點間的比較采用兩因素多水平重復測量的方差分析，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

正常白蛋白尿組GFR值和對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。白蛋白尿組GFR值和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）；正常白蛋白組尿白蛋白和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。白蛋白尿組尿白蛋白和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

目前，糖尿病的發病率越來越高，而糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，且發病具有隱匿性，一旦發病，病情不加控制，則進行性惡化，其病理基礎是微血管病變，在其發生、發展過程中一直伴隨著腎臟血流學和腎功能的變化，GFR是反映這一變化的靈敏指標，糖尿病患者腎功能改變發生在腎臟形態學與臨床DN以前，DN患者早期即存在以GFR升高為主的腎臟血流動力學改變，一旦出現蛋白尿，絕大多數患者GFR隨著尿蛋白增高的程度呈下降趨勢[3]，GFR也與病程密切相關，最終會導致腎臟功能衰竭，資料顯示DN已經成為終末期腎病的主要病因。研究顯示，糖尿病腎病的發生是多種因素共同作用的結果，包括：體內糖代謝紊亂、腎臟血流動力學改變、細胞因子以及其他因素如遺傳因素等。糖尿病腎病與糖尿病有正相關關系，隨著糖尿病病程的發展，其發病率顯著提高。由于對2型糖尿病腎病的研究不多，因此對2型糖尿病腎病的分型以1型糖尿病腎病作為參考。按此將其分為：診斷初期，Ⅰ期；發病數年后正常白蛋白尿期，Ⅱ期；微量白蛋白尿期-早期，Ⅲ期；臨床白蛋白尿期，IV期；尿毒癥期，V期。

核素腎動態顯像能夠獲得反應腎臟攝取和分泌功能的腎功能曲線峰值，殘留率等臨床上具有重要意義的數據，能夠從多角度對糖尿病腎病患者腎臟攝取和分泌功能做出評判[4]。采用核素法對腎功能進行測定具有很多優點，如靈敏度高，容易重復，符合生理特點等，其也是目前臨床上最常使用的方法[5]。本研究中糖尿病正常白蛋白組尿白蛋白水平和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），而GFR值和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；糖尿病白蛋白尿組尿白蛋白水平和對照組比較，GFR值和對照組比較，差異亦具有統計學意義（P<0.01）；糖尿病正常白蛋白組尿白蛋白水平和糖尿病白蛋白尿組相比，差異具有統計學意義（P<0.01），GFR值和糖尿病白蛋白尿組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

從本研究中，可看出2型糖尿病患者在未出現臨床蛋白尿前GRF已有一定程度下降，在出現明顯臨床蛋白尿時，GRF已出現明顯下降，因此核素腎動態顯像在評價糖尿病患者早期腎功能損害方面明顯優于尿白蛋白測定等常規的腎功能生化指標，且可分別測定總腎和分腎GFR、方法靈敏、操作簡便、無創性、重復性好、對于糖尿病腎病的早期診斷以及臨床分期具有重要的指導意義，為臨床治療方案的選擇提供依據，目前在臨床廣泛開展[6]。

[參考文獻]

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[2] Joh T，Kataoka H，Tanida S，et al.Helicobacter pylofi-stimulated interleukin-8（IL-8）promotes cell proliferation through transactivation of epidermal growth factor receptor（EGFR）by disintegrin and metalloproteimase（ADAM） activation[J].Dig Dis Sci，2005，50（11）： 2081-2089.

[3] 印小紅，李莎，劉蔓莉，等.鈾99mTc-DTPA腎動態顯像與微球蛋白在糖尿病腎病中的診斷價值[J].遼寧實用糖尿病雜志，2004，12（4）：22-33.

[4] 陳雪紅，鐘甘平，王正江，等.腎小球濾過率和腎有效血漿流量“分離現象”對診斷早期糖尿病腎病的意義[J].中國糖尿病雜志，2007，15（1）：21.

[5] 王俊起，劉穎，齊納.腎動態顯像法測定腎小球濾過率檢測腎功能的變化[J].實用醫學雜志，2010，25（12）：2468-2470.

[6] 陳香美.臨床診療指南（腎臟病學分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2010：213.

（收稿日期：2012-11-26）