奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷患者的效果研究

[摘要]目的 分析奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷患者的臨床效果。 方法 將60例老年重型顱腦損傷患者分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組給予靜脈注射4.0 g奧拉西坦與5%葡萄糖注射液混合溶液250 mL，1次/d，若患者顱腦較重則加大劑量，2次/d。對照組降低腦水腫、顱內壓藥物，根據病情制定手術治療方法。比較兩組神經功能缺損評分，Barthel評分，簡易智能精神狀態檢查量表。 結果 觀察組治療效果明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷，提高治療預后效果，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]奧拉西坦；老年；重型顱腦損傷

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-72-02

重型顱腦損傷患者損傷是指因為各種原因造成的頭部損傷，一般包括頭皮損傷、顱骨骨折以及腦損傷等。隨著社會發展，重型顱腦損傷的發生率也隨之增加，而重型顱腦損傷是一種高危外科疾病，具有死亡率高、預后效果較差等臨床特點，而老年重型顱腦損傷患者致殘致死率較其他年齡段更高，更需要醫護人員的重視[1]。本研究對60例老年重型顱腦損傷患者進行治療，總結治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2012年1月九江市第一人民醫院收治的60例重型顱腦損傷患者，分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例，年齡65～78歲，平均（71.8±4.8）歲，平均格拉斯哥昏迷評分（4.8±0.5）分，其中10例為硬膜外血腫，8例為硬膜下血腫，7例為腦內血腫，2例為腦干損傷，1例為下丘腦損傷，1例為腦室內出血，1例為彌漫性軸突損傷。對照組男20例，女10例，年齡61～77歲，平均（70.4±5.1）歲，平均格拉斯哥昏迷評分為（4.7±0.5）分，其中9例為硬膜外血腫，9例為硬膜下血腫，8例為腦內血腫，1例為腦干損傷，1例為下丘腦損傷，1例為腦室內出血，1例為彌漫性軸突損傷。對照組性別、年齡、病況與觀察組相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予重型顱腦損傷患者常規治療，先行血壓、心電圖檢查，控制患者血壓，給予硝酸甘油預防腦水腫及顱內壓升高[2]，給予吸氧治療，保證患者腦部血氧濃度，對神經進行保護，快速評估患者病情，制定相應的手術治療方案并實施手術，術后給予常規預防感染消炎藥物，再根據患者不同癥狀給予針對性護理治療。觀察組在行以上治療措施后給予患者加用奧拉西坦（哈爾濱三聯藥業有限公司，H20060070），將4.0 g奧拉西坦加入250 mL的5%葡萄注射液中，混勻后靜脈給藥，1次/d，若患者為特重型顱腦損傷則給予患者2次/d的給藥劑量。觀察組患者的治療周期與患者自身恢復情況為主，大致可以分為神經功能輕度受損患者與只能活動障礙患者，分別以2周與3周為1個療程。

1.3 療效標準[3-4]

（1）比較兩組患者在治療2周與4周后神經功能評分，Barthel評分（對患者日常生活自理能力進行評分），簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分（對患者認知功能進行評分）；（2）神經功能缺損評分：0～15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，31～45為重度缺損；（3）Barthel評分：96～100分為正常，即患者可以完全自主完成生活中所有活動；76～95分為良好，可能有輕度功能障礙，患者能自主完成部

分日常生活活動，只需要其他人部分幫助；50～75分為中，即有中度功能障礙，在其他人極大幫助下可以完成日常生活活動；<50分為差，表示有重度或極嚴重功能障礙，大部分日常生活活動不能自主完成，需要其他人幫助。（4）MMSE評分：27～30分為正常，即患者有正常的認知能力；21～26分為輕度認知功能障礙；10～20分為中度認知功能障礙；0～9分為重度認知功能障礙。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組比較，觀察組治療2、4周后神經功能缺損評分、Barthel評分、MMSE評分均優于對照組相應時段，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱腦外傷是神經外科最常見的一種疾病，其病死率、致殘率均居各類創傷之首。其中智能障礙和記憶力減退是最常見的腦傷后遺癥。因此，急性期及時給予藥物治療是降低病死率和致殘率的重要措施[5]。奧拉西坦是一種具有多種藥理活性的藥物。動物實驗和臨床應用表明，奧拉西坦的藥理作用主要有如下幾個方面[6]：在各種行為實驗中均能改善思維、提高記憶力和學習成績；能夠減少電休克所致的記憶力損傷；拮抗患有原發性高血壓腦血管損傷大鼠學習能力的降低；促進大腦皮層和海馬部位乙酰膽堿的轉運，增加對膽堿攝取的親和力和腦磷酸酯酶 A1的活性，抑制腦磷脂分解，激活酰苷酸激活酶，增加腦內能量儲存，提高大腦中三磷酸腺苷（ATP）/二磷酸腺苷（ATP）比值，促使大腦中的蛋白質合成增加；降低腦血管阻力，抑制血小板聚集，改善微循環，增加腦血流量，減輕缺血再灌注，改善神經營養代謝，促進神經細胞可塑性修復，恢復受損大腦高級皮層功能；能激活神經營養因子，促進神經軸索再生，防止神經萎縮，有助于促進損傷后大腦功能的恢復；促進大腦皮質聯絡纖維突觸有可塑性，調動未受損腦組織重組及功能重建，恢復受損的神經功能，提高患者生活質量[7]。

老年重型顱腦損傷患者有突出的腦組織損傷后遺癥，常常出現記憶力降低、智能活動有限。所以觀察組給予老年重型顱腦損傷患者奧拉西坦，奧拉西坦可持續刺激患者腦皮層進行代謝活動，對于神經元因缺氧而受損的患者促進作用更加顯著，在治療2周與4周后患者記憶力、認知能力以及自主意識能力均得到較高的提高，治療效果遠遠高于對照組（P<0.05），說明奧拉西坦確實可以輔助提高重型顱腦損傷患者治療效果，對神經外科患者由于腦損傷繼發的神經功能缺失、記憶與智能障礙有良好的治療效果，同時具有高度的安全性。

[參考文獻]

[1] 于良，趙國喜，萬義.奧拉西坦輔治腦梗死后遺癥患者生活質量的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10A）：71-72.

[2] 周艷萍.依達拉奉治療聯合奧拉西坦治療急性期原發性腦出血的臨床研究[J].中外醫療，2012，18：17-18.

[3] 周飛，朱幼玲.奧拉西坦聯合長春西汀注射治療腦梗死患者恢復期輕度認知功能障礙的療效觀察[J].淮海醫藥，2012，30（3）：195-196.

[4] 陳學華，吳潤華，陳國永，等.注射用奧拉西坦治療顱腦損傷并神經功能缺失的臨床療效及安全性[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：56-57.

[5] 任玉紅.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（12）：29-30.

[6] 劉新林.梁志軍，鄧雄.奧拉西坦用于腦出血術后患者的臨床評價[J].臨床醫藥實踐（B版），2010，19（3）：349-350.

[7] 易詠希，葉丹曉.還少丹合并奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：77.

（收稿日期：2012-12-24）