門診藥物咨詢的調查與分析

[摘要] 目的 了解門診藥物咨詢情況，提高藥物咨詢質量。 方法 收集2010年1月～ 2011年12月267例次門診藥物咨詢記錄，進行歸納與分析。 結果 咨詢內容前四位的是：用法用量、用藥時間、療程占20.60%，作用與功效、適應證占17.23%，不良反應及注意事項占15.36%，藥物相互作用、配伍禁忌（幾種藥物能否同時服用）占12.36%，同時，咨詢者多見于患者（72.66%）與60歲以外老年人（57.30%）。 結論 藥物咨詢能促進患者合理用藥，提高療效，提高藥師自身業務水平。

[關鍵詞] 藥物咨詢；調查分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-57-02

隨著醫療衛生體制改革的深入，人們物質生活水平的不斷提高，患者醫療保健意識的不斷增強，藥學工作的重心已從傳統的調劑、發藥、采購、庫房管理等[1]，轉向了以“患者為中心”的臨床藥學服務上來，藥物咨詢工作正是藥師職責轉變的具體表現，施行藥學服務的重要內容[2]，藥物咨詢工作從只在藥房配藥到面對面的為患者提供服務，它縮短了醫、患之間的距離，加強了患者、醫護人員、藥師的交流與溝通，可減少醫療糾紛發生。通過藥物咨詢增加了患者的藥物學知識，提高了患者的依從性，積極地配合醫生進行治療，使藥師的信任感得到增加，也體現了“以患者為中心”的服務理念，提高了藥師的價值與地位。將丹徒區人民醫院2010年1月～2011年12月藥物咨詢267例次的資料進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理丹徒區人民醫院2010年1月～2011年12月門診藥房267例次藥物咨詢記錄。見表1～3。

1.2 方法

按照咨詢者類別、年齡、咨詢內容進行統計分析，見表1～3。

2 結果

咨詢者多見于患者194例次（72.66%）與60歲以外老年人153例次（57.30%）。見表1～2。

咨詢內容前4位的是：用法用量、用藥時間、療程55例次（20.60%），作用與功效、適應證46例次（17.23%），不良反應及注意事項41例次（15.36%），藥物相互作用、配伍禁忌（幾種藥物能否同時服用）33例次（12.36%）。見表3。

3 討論

3.1 咨詢者一般資料

醫護人員主要咨詢的是藥物的劑量、用法用量、用藥時間、療程、溶媒的選擇，一些新特藥、特殊病例用藥的選擇，藥物相互作用、配伍禁忌，不良反應及注意事項等；患者60歲以外老年人較多，他們所患疾病病程較長，恢復慢且有多種器官的疾病，藥師在咨詢時，需特別當心，如老年人肝、腎功能不全，孕婦及哺乳期婦女的特殊狀況等。因此藥師除提供正確的用量、用法外，還需依據患者的病理、生理狀況，從藥物的理化性質、藥效學、藥動學等方面考慮，為醫護人員提供準確的藥物信息，以提高患者用藥依從性，做到用藥合理，減少不良反應的發生。

3.2 咨詢相關問題

咨詢用法用量、用藥時間、療程的為20.60%，作用與功效、適應證的為17.23%，不良反應及注意事項的為15.36%，藥物相互作用、配伍禁忌的為12.36%，這些問題患者咨詢較多，為總數的65.55%，與季方茹等[3-4]報道相似，實際上就是咨詢的合理用藥。隨著人民生活水平的提高，自我保健意識的增強，對衛生服務的需求也在增加，到醫院除看病外，還想多了解與自己的疾病及藥物相關的知識，藥物咨詢起到了這種作用，這有益于患者早日康復；還有一些疾病復雜，特別是老年人同時患幾種疾病，多聯合用藥，這就有藥物相互作用的問題，所以他們對藥物的相關知識關心較多。如一老年高血壓患者長期服替米沙坦片發現齒齦不適，去口腔科就診，診斷為齒齦增生，后來藥房問：“是否與藥物有關？”，經查藥物說明書上沒有，但二氫吡啶類降壓藥如硝苯地平緩釋片等說明書均有此不良反應，推斷此藥可能有此不良反應，答：“建議停此類藥，換藥治療”，換藥后患者的不適癥狀消失。另在解答的同時，還需介紹一些用藥常識，可能出現的不良反應，告知最佳服藥時間（飯前、飯后、餐中、空腹）、注意事項等，這能大大提高藥物療效，提高藥師的地位與醫院的形象；為使患者了解、正確應用各種劑型，我們做了各種劑型使用方法宣傳欄等，這種信息傳遞方式深受歡迎，是指導患者合理用藥的有效措施。藥品安全也是患者關心的，如前幾年文迪亞撤出歐洲市場，很快就有患者咨詢文迪亞使用情況，這就告訴我們不僅要有扎實的藥學專業知識，還應關注重大的醫藥事件、最新藥品資訊。

3.3 特殊人群與職業用藥

老年人（60歲以上）各器官的組織結構與生理功能逐漸減退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄也有相應的影響。蹇在金等[5-6]報道，超過60歲的老年人用藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍，為提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應的發生，老年人用藥有5個原則：受益原則，5種藥物原則，擇時原則，小劑量原則，暫停用藥原則。嬰兒與兒童由于生理、解剖的特點，須按每日或每次每公斤體重來計算給藥量，以減少不良反應的發生；孕婦和哺乳期婦女用藥不當或接觸化學物品，可出現胚胎發育異常、胎兒畸形。特殊職業的用藥也應注意，特殊職業有駕駛員、運動員等，一司機感冒問：“可以服氨咖黃敏顆粒嗎？”答：“該藥含有馬來酸氯苯那敏可引起嗜睡，駕駛車輛時不能服”。

3.4 如何選擇合適的藥物

醫生有開處方的權利，但通過參與藥物咨詢，向藥師詢問如何選擇藥物的患者逐漸增多，如患者問：“我咳嗽3 d了，看病前服過頭孢拉定，今天開的是阿莫西林，頭孢拉定還服嗎？”“阿普唑侖與安定區別是什么？”等。藥師在為患者選藥時要考慮患者的病情，還要依據患者的經濟狀況，向患者推薦療效好、費用低的藥品，這也是合理用藥的一部分，同時對藥師提出了較高的要求[7]。

3.5 其他

有效期、儲藏與保管，藥品名稱、規格、生產廠家等也是患者關心較多的，有些患者不了解藥物的儲存與保管，把藥品放陽光下直射或不需放冰箱的藥物放冰箱內，影響了藥物的療效，導致治療失敗與不良反應的發生，如何儲存與保管也是保證藥效的重要因素，需交待明白，如問：“胸腺肽針如何存放，放常溫處行嗎？”，胸腺肽說明書中說放陰涼處保存，即避光不超過20℃，夏季室溫較高時放冰箱中冷藏保存。低收入人群較關注的是藥品價格、醫保，對于這類人群要以藥物經濟學為出發點，依據其經濟承受能力與病情，以保證療效為目的，指導他們合理選擇藥物[8-9]。

4 小結

藥物咨詢是藥學工作的重要內容，是藥師為臨床服務、為患者服務的重要途徑，是安全、有效、合理、經濟用藥的重要保障[10]。通過藥物咨詢工作能提高患者用藥依從性，提高藥學服務質量[11]；通過咨詢工作藥師能積累豐富的用藥實踐經驗、監測與發現新的不良反應，并及時反饋；還能向患者提供生活、心理上的服務，樹立了醫院形象[12]。

對此藥師需有扎實的藥學知識，還需有醫學基礎知識，以及溝通技巧。藥師參與臨床實踐，理論聯系實際，將醫藥知識相結合，通過與患者的溝通，提高了患者合理用藥的意識，增加了其依從性，提高了藥物的療效；從眾多的問題中，總結經驗教訓，探索規律，促使藥物咨詢朝深層次發展。

[參考文獻]

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[2] 湯靜，劉皋林，徐紅冰.門診藥物咨詢服務的分析與思考[J].中國藥房，2007，18（20）：1600.

[3] 季方茹，雷力力，荊洪英，等.門診藥房用藥咨詢實例分析[J].中國病案，2010，11（8）：51-52.

[4] 萬朝霞，李丁民，劉素英.門診藥房咨詢服務與合理用藥[J].藥事管理，2009，6（15）：115-116.

[5] 蹇在金.老年人用藥五大原則[J].中華老年醫學雜志，2003，22（8）：510-512.

[6] 凌春燕，管媛媛.老年人藥物不良反應及合理用藥干預[J].中國醫院藥學雜志，2007，27（7）：942-943.

[7] 吳斌，趙琳.門診藥房開展合理用藥咨詢工作的幾點體會[J].海峽藥學，2006，18（3）：220-221.

[8] 朱斌.丹徒區人民醫院2041例藥品咨詢的回顧分析[J].廣東藥學，2005，15（6）：58-60.

[9] 張青麗.藥師參與臨床用藥討論[J].實用醫技雜志，2003，10（7）：761.

[10] 宮淑艷，張大勇，崔曉榮.門診643例患者藥物咨詢回顧性分析[J].中國實用醫藥，2010，5（16）：169-170.

[11] 張云芳.825例臨床用藥咨詢分析[J].中國藥師，2006，9（8）：779-780.

[12] 陳福民，申玲.深入開展臨床藥學[J].中國現代醫生，2007，45（15）：96，130.

（收稿日期：2013-01-10）