椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

[摘要] 目的 觀察椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 筆者所在醫(yī)院2010年10月～ 2012年10月共收治了腰椎間盤突出癥患者140例，將其作為本組研究的研究對(duì)象并進(jìn)行相應(yīng)的分組處理，即對(duì)照組：70例腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用傳統(tǒng)的方式來進(jìn)行治療；觀察組：70例腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用錐板開窗潛行減壓的方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后的優(yōu)良率為88.57%，相比于對(duì)照組患者的75.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者而言，在保守治療無效的情況下則應(yīng)該在正確的手術(shù)時(shí)機(jī)下進(jìn)行手術(shù)治療，錐板開窗潛行減壓治療十分的安全和有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 錐板開窗潛行減壓治療；椎間盤突出；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R682 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-156-02

腰椎間盤突出癥是臨床中極為常見的多發(fā)性疾病之一，手術(shù)治療是此疾病極為有效的治療方式。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要為急性損傷、脊柱生理彎曲或過度負(fù)荷等，患者發(fā)病后痛苦大，對(duì)其正常的生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的消極影響。傳統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的方式為經(jīng)全椎板或半椎板切除或摘除患者突出的椎間盤，此種治療方式會(huì)對(duì)患者的椎間盤穩(wěn)定性造成不良影響，部分患者在此手術(shù)治療之后有可能遺留神經(jīng)根粘連和硬膜纖維化等并發(fā)癥，從而致使其出現(xiàn)腰腿疼痛等[1]。為了更好的分析治療腰椎間盤突出癥的最佳方式，一汽總醫(yī)院特組織了本項(xiàng)研究，并對(duì)門診收治的140例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了較為科學(xué)的研究，筆者現(xiàn)將本研究的研究結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)做出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年10月～2012年10月共收治了腰椎間盤突出癥患者140例，其中，男82例，女58例；患者年齡32～82歲，平均（62.5±3.5）歲；患者的病程1個(gè)月～15.8年，平均（3.5±1.2）年。本組患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，大多數(shù)患者均以腰椎管的狹窄為主，部分患者還伴有腰椎間盤突出的根性疼痛。本組患者中，腰背疼痛患者45例，下肢放射性痛患者39例，下肢麻木患者31例，間歇性跛行患者15例，足跟痛患者3例，股四頭肌萎縮患者2例。將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組70例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本組患者的主要納入標(biāo)準(zhǔn)如下：首先，符合《腰椎間盤突出癥》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；其次，經(jīng)過MRI和CT掃描證實(shí)為腰椎間盤突出，若患者的腰椎管中矢狀徑小于10 mm，側(cè)隱窩小于2 mm，則可將其診斷為側(cè)隱窩狹窄；第三，出現(xiàn)神經(jīng)性、間歇性跛行并伴有疼痛等臨床癥狀的患者。本組研究排除腰椎滑脫以及腫瘤等其他疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予全椎體切除手術(shù)治療，觀察組患者給予椎板開窗潛行減壓術(shù)治療。

椎板開窗潛行減壓術(shù)患者手術(shù)前給予全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，并取其俯臥位，使其腹部懸空。根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果確定其髂嵴、髂后上棘與椎間隙之間的關(guān)系，保留患者的棘突和棘上韌帶，之后，將骶棘肌剝離。在達(dá)到患者的腰背筋膜之后，充分顯露其椎板、椎間隙以及黃韌帶。在確認(rèn)患者的病變間隙之后，切除其椎板間黃韌帶。在硬膜囊和神經(jīng)根充分顯露之后，摘除其變性的髓核組織。之后剝離患者的粘連神經(jīng)根，并查探其神經(jīng)根的松弛度，再擴(kuò)大其神經(jīng)根管及側(cè)隱窩。運(yùn)用生理鹽水充分沖洗之后，留置引流管，并逐層關(guān)閉切口即可。患者術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素治療3～4 d，術(shù)后3 d可進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)，術(shù)后2周拆線。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本組研究以患者恢復(fù)情況，即優(yōu)、良、中、差為最終的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者治療后，其臨床疼痛癥狀消失，且直腿抬高程度大于70°，下肢的肌力和感覺均恢復(fù)正常，可以參與正常的工作和學(xué)習(xí)；良：患者在治療之后，其臨床疼痛癥狀基本消失，直腿抬高的程度為50°～70°之間，下肢的肌力和感覺等有所恢復(fù)，也基本可以恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)；中：患者的臨床疼痛感有所消失，下肢肌力和感覺有一定程度的恢復(fù)，勉強(qiáng)可進(jìn)行正常工作；差：患者在治療后，未達(dá)到上述指標(biāo)。患者治療的優(yōu)良率以優(yōu)和良的總和進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件的分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的優(yōu)良率為88.57%，相比于對(duì)照組患者的75.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出是現(xiàn)代臨床中十分常見的多發(fā)性疾病之一，常見于青壯年[2]。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床特點(diǎn)如下：（1）此疾病的類型較多，且病情復(fù)雜；（2）大多數(shù)腰椎間盤突出患者均存在著不同程度的腰背疼痛，一般的止痛藥均不能夠發(fā)揮作用；（3）大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者均具有反復(fù)發(fā)作病史；（4）大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者的病程均較長(zhǎng)，且病情隨著病程的延長(zhǎng)不斷加重，發(fā)病次數(shù)增多；（5）腰椎間盤突出癥患者在臨床檢查中呈陽性體征的并不多，多數(shù)患者均有小腿麻木等臨床癥狀；（6）患者的影像學(xué)檢查顯示其椎體骨贅、椎間隙變窄以及小關(guān)節(jié)增生等[3]。

腰椎間盤突出癥患者在患病早期，其椎間盤突出物較小，且尚未壓迫到患者的神經(jīng)根，通常只表現(xiàn)為輕微的腰痛，因此，極易被醫(yī)生誤診為腰肌勞損。隨著患者腰椎間盤突出物的不斷增大，進(jìn)而壓迫到其神經(jīng)根，在臨床上則會(huì)表現(xiàn)出不同程度的放射性腿痛，此時(shí)，臨床診斷較為容易，在為患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，不僅應(yīng)該根據(jù)患者的病情和臨床癥狀表現(xiàn)情況，還應(yīng)該配合儀器和相關(guān)影像學(xué)等手段，以提高我國(guó)疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率[4]。此外，在患者的神經(jīng)受累之后，其脛前肌的肌力不斷減弱，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂，臨床中應(yīng)該給予足夠重視。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，椎管造影、脊髓造影CT以及MRI技術(shù)等不斷發(fā)展，這為腰椎間盤突出癥的臨床診斷提供了更為科學(xué)、有效的方法。腰椎間盤突出患者的X線一般表現(xiàn)為腰椎側(cè)彎，且側(cè)位片顯示其腰椎的生理前凸不斷減小、甚至消失，椎管內(nèi)部的神經(jīng)根受壓等[5]。腰椎間盤突出癥患者的MRI檢查一般顯示其腰椎間盤的退變，椎管內(nèi)部神經(jīng)根受壓等，T加權(quán)則能夠較為清晰的顯示患者的纖維環(huán)和髓核，T2加權(quán)則能夠較為清晰的顯示患者的后縱韌帶[6-8]。本研究中，腰椎間盤突出癥患者的MRI檢出率為98.2%，故而，此種檢查方式被認(rèn)為是臨床中檢查腰椎間盤突出最為有效的手段，但此種檢查方式的費(fèi)用較高，不易普及。CT也是臨床中檢查腰椎間盤突出的另一有效方式，其臨床診斷的符合率為84.5%，雖然其臨床診斷的符合率不及MRI，但其檢查費(fèi)用低廉，極易被患者接受。

對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者而言，在保守治療無效的情況下則應(yīng)該在正確的手術(shù)時(shí)機(jī)下進(jìn)行手術(shù)治療，錐板開窗潛行減壓治療十分的安全和有效，值得推廣。

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（收稿日期：2012-12-05）