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椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

2013-01-01 00:00:00翟成磊
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2013年4期

[摘要] 目的 觀察椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 筆者所在醫(yī)院2010年10月~ 2012年10月共收治了腰椎間盤突出癥患者140例,將其作為本組研究的研究對(duì)象并進(jìn)行相應(yīng)的分組處理,即對(duì)照組:70例腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用傳統(tǒng)的方式來進(jìn)行治療;觀察組:70例腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用錐板開窗潛行減壓的方式進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后的優(yōu)良率為88.57%,相比于對(duì)照組患者的75.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者而言,在保守治療無效的情況下則應(yīng)該在正確的手術(shù)時(shí)機(jī)下進(jìn)行手術(shù)治療,錐板開窗潛行減壓治療十分的安全和有效,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 錐板開窗潛行減壓治療;椎間盤突出;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R682 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2013)04-156-02

腰椎間盤突出癥是臨床中極為常見的多發(fā)性疾病之一,手術(shù)治療是此疾病極為有效的治療方式。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要為急性損傷、脊柱生理彎曲或過度負(fù)荷等,患者發(fā)病后痛苦大,對(duì)其正常的生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的消極影響。傳統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的方式為經(jīng)全椎板或半椎板切除或摘除患者突出的椎間盤,此種治療方式會(huì)對(duì)患者的椎間盤穩(wěn)定性造成不良影響,部分患者在此手術(shù)治療之后有可能遺留神經(jīng)根粘連和硬膜纖維化等并發(fā)癥,從而致使其出現(xiàn)腰腿疼痛等[1]。為了更好的分析治療腰椎間盤突出癥的最佳方式,一汽總醫(yī)院特組織了本項(xiàng)研究,并對(duì)門診收治的140例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了較為科學(xué)的研究,筆者現(xiàn)將本研究的研究結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)做出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年10月~2012年10月共收治了腰椎間盤突出癥患者140例,其中,男82例,女58例;患者年齡32~82歲,平均(62.5±3.5)歲;患者的病程1個(gè)月~15.8年,平均(3.5±1.2)年。本組患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不典型,大多數(shù)患者均以腰椎管的狹窄為主,部分患者還伴有腰椎間盤突出的根性疼痛。本組患者中,腰背疼痛患者45例,下肢放射性痛患者39例,下肢麻木患者31例,間歇性跛行患者15例,足跟痛患者3例,股四頭肌萎縮患者2例。將所有患者分為觀察組與對(duì)照組,每組70例,兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

本組患者的主要納入標(biāo)準(zhǔn)如下:首先,符合《腰椎間盤突出癥》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);其次,經(jīng)過MRI和CT掃描證實(shí)為腰椎間盤突出,若患者的腰椎管中矢狀徑小于10 mm,側(cè)隱窩小于2 mm,則可將其診斷為側(cè)隱窩狹窄;第三,出現(xiàn)神經(jīng)性、間歇性跛行并伴有疼痛等臨床癥狀的患者。本組研究排除腰椎滑脫以及腫瘤等其他疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予全椎體切除手術(shù)治療,觀察組患者給予椎板開窗潛行減壓術(shù)治療。

椎板開窗潛行減壓術(shù)患者手術(shù)前給予全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉,并取其俯臥位,使其腹部懸空。根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果確定其髂嵴、髂后上棘與椎間隙之間的關(guān)系,保留患者的棘突和棘上韌帶,之后,將骶棘肌剝離。在達(dá)到患者的腰背筋膜之后,充分顯露其椎板、椎間隙以及黃韌帶。在確認(rèn)患者的病變間隙之后,切除其椎板間黃韌帶。在硬膜囊和神經(jīng)根充分顯露之后,摘除其變性的髓核組織。之后剝離患者的粘連神經(jīng)根,并查探其神經(jīng)根的松弛度,再擴(kuò)大其神經(jīng)根管及側(cè)隱窩。運(yùn)用生理鹽水充分沖洗之后,留置引流管,并逐層關(guān)閉切口即可。患者術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素治療3~4 d,術(shù)后3 d可進(jìn)行直腿抬高活動(dòng),術(shù)后2周拆線。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本組研究以患者恢復(fù)情況,即優(yōu)、良、中、差為最終的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):患者治療后,其臨床疼痛癥狀消失,且直腿抬高程度大于70°,下肢的肌力和感覺均恢復(fù)正常,可以參與正常的工作和學(xué)習(xí);良:患者在治療之后,其臨床疼痛癥狀基本消失,直腿抬高的程度為50°~70°之間,下肢的肌力和感覺等有所恢復(fù),也基本可以恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí);中:患者的臨床疼痛感有所消失,下肢肌力和感覺有一定程度的恢復(fù),勉強(qiáng)可進(jìn)行正常工作;差:患者在治療后,未達(dá)到上述指標(biāo)。患者治療的優(yōu)良率以優(yōu)和良的總和進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件的分析和處理,計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),組間對(duì)比用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的優(yōu)良率為88.57%,相比于對(duì)照組患者的75.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出是現(xiàn)代臨床中十分常見的多發(fā)性疾病之一,常見于青壯年[2]。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床特點(diǎn)如下:(1)此疾病的類型較多,且病情復(fù)雜;(2)大多數(shù)腰椎間盤突出患者均存在著不同程度的腰背疼痛,一般的止痛藥均不能夠發(fā)揮作用;(3)大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者均具有反復(fù)發(fā)作病史;(4)大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者的病程均較長(zhǎng),且病情隨著病程的延長(zhǎng)不斷加重,發(fā)病次數(shù)增多;(5)腰椎間盤突出癥患者在臨床檢查中呈陽性體征的并不多,多數(shù)患者均有小腿麻木等臨床癥狀;(6)患者的影像學(xué)檢查顯示其椎體骨贅、椎間隙變窄以及小關(guān)節(jié)增生等[3]。

腰椎間盤突出癥患者在患病早期,其椎間盤突出物較小,且尚未壓迫到患者的神經(jīng)根,通常只表現(xiàn)為輕微的腰痛,因此,極易被醫(yī)生誤診為腰肌勞損。隨著患者腰椎間盤突出物的不斷增大,進(jìn)而壓迫到其神經(jīng)根,在臨床上則會(huì)表現(xiàn)出不同程度的放射性腿痛,此時(shí),臨床診斷較為容易,在為患者進(jìn)行診斷的時(shí)候,不僅應(yīng)該根據(jù)患者的病情和臨床癥狀表現(xiàn)情況,還應(yīng)該配合儀器和相關(guān)影像學(xué)等手段,以提高我國(guó)疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率[4]。此外,在患者的神經(jīng)受累之后,其脛前肌的肌力不斷減弱,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂,臨床中應(yīng)該給予足夠重視。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,椎管造影、脊髓造影CT以及MRI技術(shù)等不斷發(fā)展,這為腰椎間盤突出癥的臨床診斷提供了更為科學(xué)、有效的方法。腰椎間盤突出患者的X線一般表現(xiàn)為腰椎側(cè)彎,且側(cè)位片顯示其腰椎的生理前凸不斷減小、甚至消失,椎管內(nèi)部的神經(jīng)根受壓等[5]。腰椎間盤突出癥患者的MRI檢查一般顯示其腰椎間盤的退變,椎管內(nèi)部神經(jīng)根受壓等,T加權(quán)則能夠較為清晰的顯示患者的纖維環(huán)和髓核,T2加權(quán)則能夠較為清晰的顯示患者的后縱韌帶[6-8]。本研究中,腰椎間盤突出癥患者的MRI檢出率為98.2%,故而,此種檢查方式被認(rèn)為是臨床中檢查腰椎間盤突出最為有效的手段,但此種檢查方式的費(fèi)用較高,不易普及。CT也是臨床中檢查腰椎間盤突出的另一有效方式,其臨床診斷的符合率為84.5%,雖然其臨床診斷的符合率不及MRI,但其檢查費(fèi)用低廉,極易被患者接受。

對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者而言,在保守治療無效的情況下則應(yīng)該在正確的手術(shù)時(shí)機(jī)下進(jìn)行手術(shù)治療,錐板開窗潛行減壓治療十分的安全和有效,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2012-12-05)

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