椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

[摘要] 目的 觀察椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 筆者所在醫院2010年10月～ 2012年10月共收治了腰椎間盤突出癥患者140例，將其作為本組研究的研究對象并進行相應的分組處理，即對照組：70例腰椎間盤突出癥患者運用傳統的方式來進行治療；觀察組：70例腰椎間盤突出癥患者運用錐板開窗潛行減壓的方式進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。 結果 觀察組患者治療后的優良率為88.57%，相比于對照組患者的75.71%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于腰椎間盤突出癥的患者而言，在保守治療無效的情況下則應該在正確的手術時機下進行手術治療，錐板開窗潛行減壓治療十分的安全和有效，值得推廣。

[關鍵詞] 錐板開窗潛行減壓治療；椎間盤突出；臨床療效

[中圖分類號] R682 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-156-02

腰椎間盤突出癥是臨床中極為常見的多發性疾病之一，手術治療是此疾病極為有效的治療方式。腰椎間盤突出癥的發病原因主要為急性損傷、脊柱生理彎曲或過度負荷等，患者發病后痛苦大，對其正常的生活產生了較為嚴重的消極影響。傳統治療腰椎間盤突出癥的方式為經全椎板或半椎板切除或摘除患者突出的椎間盤，此種治療方式會對患者的椎間盤穩定性造成不良影響，部分患者在此手術治療之后有可能遺留神經根粘連和硬膜纖維化等并發癥，從而致使其出現腰腿疼痛等[1]。為了更好的分析治療腰椎間盤突出癥的最佳方式，一汽總醫院特組織了本項研究，并對門診收治的140例腰椎間盤突出癥患者進行了較為科學的研究，筆者現將本研究的研究結果與經驗做出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年10月～2012年10月共收治了腰椎間盤突出癥患者140例，其中，男82例，女58例；患者年齡32～82歲，平均（62.5±3.5）歲；患者的病程1個月～15.8年，平均（3.5±1.2）年。本組患者的臨床癥狀表現并不典型，大多數患者均以腰椎管的狹窄為主，部分患者還伴有腰椎間盤突出的根性疼痛。本組患者中，腰背疼痛患者45例，下肢放射性痛患者39例，下肢麻木患者31例，間歇性跛行患者15例，足跟痛患者3例，股四頭肌萎縮患者2例。將所有患者分為觀察組與對照組，每組70例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面的資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

本組患者的主要納入標準如下：首先，符合《腰椎間盤突出癥》中有關腰椎間盤突出癥的相關診斷標準；其次，經過MRI和CT掃描證實為腰椎間盤突出，若患者的腰椎管中矢狀徑小于10 mm，側隱窩小于2 mm，則可將其診斷為側隱窩狹窄；第三，出現神經性、間歇性跛行并伴有疼痛等臨床癥狀的患者。本組研究排除腰椎滑脫以及腫瘤等其他疾病患者。

1.2 治療方法

對照組患者給予全椎體切除手術治療，觀察組患者給予椎板開窗潛行減壓術治療。

椎板開窗潛行減壓術患者手術前給予全身麻醉或持續硬膜外麻醉，并取其俯臥位，使其腹部懸空。根據患者的影像學檢查結果確定其髂嵴、髂后上棘與椎間隙之間的關系，保留患者的棘突和棘上韌帶，之后，將骶棘肌剝離。在達到患者的腰背筋膜之后，充分顯露其椎板、椎間隙以及黃韌帶。在確認患者的病變間隙之后，切除其椎板間黃韌帶。在硬膜囊和神經根充分顯露之后，摘除其變性的髓核組織。之后剝離患者的粘連神經根，并查探其神經根的松弛度，再擴大其神經根管及側隱窩。運用生理鹽水充分沖洗之后，留置引流管，并逐層關閉切口即可。患者術后常規運用抗生素治療3～4 d，術后3 d可進行直腿抬高活動，術后2周拆線。

1.3 療效評定標準

本組研究以患者恢復情況，即優、良、中、差為最終的療效評定標準。優：患者治療后，其臨床疼痛癥狀消失，且直腿抬高程度大于70°，下肢的肌力和感覺均恢復正常，可以參與正常的工作和學習；良：患者在治療之后，其臨床疼痛癥狀基本消失，直腿抬高的程度為50°～70°之間，下肢的肌力和感覺等有所恢復，也基本可以恢復正常的工作和學習；中：患者的臨床疼痛感有所消失，下肢肌力和感覺有一定程度的恢復，勉強可進行正常工作；差：患者在治療后，未達到上述指標。患者治療的優良率以優和良的總和進行計算。

1.4 統計學處理

本組研究的數據均經過SPSS13.0數據軟件的分析和處理，計量數據用t檢驗，組間對比用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后的優良率為88.57%，相比于對照組患者的75.71%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出是現代臨床中十分常見的多發性疾病之一，常見于青壯年[2]。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床特點如下：（1）此疾病的類型較多，且病情復雜；（2）大多數腰椎間盤突出患者均存在著不同程度的腰背疼痛，一般的止痛藥均不能夠發揮作用；（3）大多數腰椎間盤突出癥患者均具有反復發作病史；（4）大多數的腰椎間盤突出癥患者的病程均較長，且病情隨著病程的延長不斷加重，發病次數增多；（5）腰椎間盤突出癥患者在臨床檢查中呈陽性體征的并不多，多數患者均有小腿麻木等臨床癥狀；（6）患者的影像學檢查顯示其椎體骨贅、椎間隙變窄以及小關節增生等[3]。

腰椎間盤突出癥患者在患病早期，其椎間盤突出物較小，且尚未壓迫到患者的神經根，通常只表現為輕微的腰痛，因此，極易被醫生誤診為腰肌勞損。隨著患者腰椎間盤突出物的不斷增大，進而壓迫到其神經根，在臨床上則會表現出不同程度的放射性腿痛，此時，臨床診斷較為容易，在為患者進行診斷的時候，不僅應該根據患者的病情和臨床癥狀表現情況，還應該配合儀器和相關影像學等手段，以提高我國疾病的臨床診斷準確率[4]。此外，在患者的神經受累之后，其脛前肌的肌力不斷減弱，嚴重的甚至導致患者出現足下垂，臨床中應該給予足夠重視。隨著現代臨床醫學的不斷進步，椎管造影、脊髓造影CT以及MRI技術等不斷發展，這為腰椎間盤突出癥的臨床診斷提供了更為科學、有效的方法。腰椎間盤突出患者的X線一般表現為腰椎側彎，且側位片顯示其腰椎的生理前凸不斷減小、甚至消失，椎管內部的神經根受壓等[5]。腰椎間盤突出癥患者的MRI檢查一般顯示其腰椎間盤的退變，椎管內部神經根受壓等，T加權則能夠較為清晰的顯示患者的纖維環和髓核，T2加權則能夠較為清晰的顯示患者的后縱韌帶[6-8]。本研究中，腰椎間盤突出癥患者的MRI檢出率為98.2%，故而，此種檢查方式被認為是臨床中檢查腰椎間盤突出最為有效的手段，但此種檢查方式的費用較高，不易普及。CT也是臨床中檢查腰椎間盤突出的另一有效方式，其臨床診斷的符合率為84.5%，雖然其臨床診斷的符合率不及MRI，但其檢查費用低廉，極易被患者接受。

對于腰椎間盤突出癥的患者而言，在保守治療無效的情況下則應該在正確的手術時機下進行手術治療，錐板開窗潛行減壓治療十分的安全和有效，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 靳安民，張輝，劉成龍.6815例腰椎間盤突出癥的手術治療[J].第一軍醫大學學報，2002，22（4）：351-353.

[2] 張立軍.椎板開窗減壓治療腰椎間盤突出癥68例體會[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：127-128.

[3] 于長忠.椎板開窗減壓術加植骨治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國當代醫藥，2009，16（10）：147-148.

[4] 李健，胡濤，高梁斌，等.椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥[J].實用醫學雜志，2008，24（22）：3915-3917.

[5] 田夏元.老年性腰椎間盤突出癥手術方式與療效分析[J].中國現代醫生，2010，48（12）：129-130.

[6] 張保林.開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出合并側隱窩狹窄癥[J].中外醫療，2008，27（14）：40.

[7] 陳源，鄭茂斌，蔣藝生，等.后路小切口有限開窗手術治療腰椎間盤突出癥[J].微創醫學，2009，4（6）：687-688.

[8] 麥偉，張維成.椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥5482例分析[J].中國醫師雜志，2006，8（4）：450-452.

（收稿日期：2012-12-05）