超聲在診斷甲狀腺代謝性疾病中的意義

[摘要] 目的 探討超聲在甲狀腺代謝疾病診斷中的意義。 方法 回顧分析2010年8月～2012年3月期間收治的150例甲狀腺代謝疾病患者的二維聲像圖及彩色血流分布特征。 結果 150例甲狀腺代謝疾病包括甲亢107例，亞臨床甲狀腺功能減低43例。甲狀腺功能亢進CDFI檢測呈“火海征”，97.7%的亞臨床甲狀腺功能減低患者呈類“火海征”。 結論 超聲檢測在甲狀腺代謝疾病的診斷和療效的觀察有重要的臨床意義，能夠為臨床治療提供可靠的依據。

[關鍵詞] 超聲診斷；甲狀腺；代謝疾病

[中圖分類號] R581.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-109-03

隨著人類生活環境、飲食結構、生活方式等的變化，甲狀腺代謝性疾病在臨床上越來越常見，嚴重降低了患者的生活質量。超聲作為甲狀腺代謝性疾病檢測的常用方法之一，在甲狀腺疾病的確診中占據著重要的位置[1]。為了進一步探討超聲在甲狀腺功能代謝性疾病中的臨床價值，選取150例甲狀腺代謝疾病患者與100例同期體檢健康者進行超聲檢測對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2012年3月收治的甲狀腺代謝性疾病患者150例，其中甲狀腺功能亢進（甲亢）107例，男25例，女82例，年齡12～78歲；亞臨床甲狀腺功能減低（亞甲低）43例，男22例，女21例，年齡25～64例。所有患者均經放射免疫明確診斷。選擇100例甲狀腺健康及無任何分泌代謝異常健康者作為對照。

1.2 儀器與方法

本實驗使用西門子Premier彩色超聲波診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，設定為甲狀腺條件。檢查步驟：患者取平臥位，墊高頸部，充分暴露頸部。首先使用二維超聲行超聲檢測患者的甲狀腺聲像特征，頸部涂以耦合劑，做甲狀腺區連續橫切掃描，探頭在甲狀腺區順時針/逆時針做縱切、斜切、橫切等連續性掃查，記錄甲狀腺各層次組織的大小、形態、邊界以及內部回升特征，測量甲狀腺兩側葉上下徑、左右徑及前后徑。彩色多普勒觀察甲狀腺內血流情況和上動脈流速。

2 結果

2.1 二維聲像圖表現

健康者甲狀腺雙側葉堆成，包膜光滑，腺體內部呈中等回聲，可見細小分布均勻的光點。見圖1。

107例甲亢患者超聲圖像者表現為：甲狀腺明顯彌漫性腫脹，雙側葉對稱性腫大，最大厚徑超過21 mm。見圖2。所有患者腺體為分葉狀，實質內光點粗而疏松，甲狀腺內部回聲減低。有36例表現為甲狀腺回聲局部減低，9例甲狀腺回聲稍強不均。26例（24.3%）病程較長和反復發作的患者，腺體回聲與正常腺體相當或稍強。而49例（45.8%）未治療患者腺體回聲明顯降低不均，89.8%以上為彌漫性減低，僅有10.2%的患者為局灶性減低，且腺體彈性良好。

43例亞甲低患者超聲圖像顯示甲狀腺雙側葉有不同程度的增大，腺體形態飽滿，峽部增厚，實質內光點細膩回聲增粗，分布欠均勻。見圖3。

2.2 彩色多普勒檢測結果

對照組甲狀腺彩色多普勒檢測可見稀疏分布的點狀、束狀血流信號。上動脈走向較為平直，直徑大約為2 mm，患者收縮期最高峰值流速為20～40 cm/s。脈沖收縮期峰值較低，舒張期波峰略高，之后呈現為斜坡狀。見圖4。

所有甲亢患者彩色多普勒檢測甲狀腺實質內可見許多高速彩色血流，呈明顯的“火海征”。見圖5。局灶性回聲減低者，局部可見豐富的血流信號。病程較長或反復發作者血流信號較正常者豐富，位出現“火海征”表現。彌漫性回聲減低者，甲狀腺上動脈、下動脈、腺體內動脈血流量增加，血流速度加快，阻力減低。局灶性減低者，甲狀腺上動脈血流正常或稍快，速度均超過70 cm/s，最高可達到198 cm/s；而甲狀腺回聲稍強不均者，腺體內血流信號豐富，上動脈速度<50 cm/s。

亞甲低患者彩色多普勒檢測顯示甲狀腺實質內血流信

號明顯增多，出現點條狀、斑片狀搏動性血流信號，有42例（97.7%）彩色血流信號相互融合為大片狀，類似于甲亢的“火海征”。見圖6。甲狀腺上動脈內徑增寬，血流頻譜顯示收縮期波峰鈍，舒張期血流降低極為緩慢。血流速度為75～82 cm/s的范圍內變動。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，是脊椎動物重要的腺體，屬于內分泌器官。在哺乳動物的頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，因此命名為甲狀腺[1]。隨著人類生活水平的不斷提高和生活節奏的加快，臨床上甲狀腺疾病的發病率直線上升。正常情況下，甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體的代謝、生長發育，增強組織內糖、脂肪的氧化分解活動，促進機體蛋白質的合成[2]。

甲亢時，即甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過剩，導致甲狀腺組織增生，腺體增大。而甲狀腺內彌漫性血流增多作為甲亢的特有征象，即彩色多普勒檢測下的“火海征”[2-4]。多年來，臨床上認為該征象是甲亢的特有表現，不存在于正常人和其他甲狀腺疾病內。本資料中，所有正常患者超聲檢測未見“火海征”，而107例甲亢患者CDFI檢測呈現明顯的高速色彩血流。當患者因缺碘或其它因素引起亞甲低時，甲狀腺內血管和腺體會出現代償性增生，腺體內血管明顯增多，血管壁擴張充血，因此彩色多普勒檢測顯示出類似于甲亢“火海征”的表現。本組中，43例亞甲低患者中有97.7%彩色血流信號相互融合為大片狀，類似于“火海征”。因此，超聲檢測很難準確鑒別甲亢與亞甲低。而亞甲低患者脈沖頻譜波峰鈍，血流速度低，舒張期血流速度下降緩慢；與甲亢患者脈沖波峰高聳、舒張期波幅明顯增高相比，差異較大，可以考慮作為二者鑒別的參考[4-5]。在臨床上亞甲低患者的癥狀表現并不明顯，往往很容易誤診為單純甲狀腺腫大，導致病情的延誤，因此CDFI必將成為亞甲低確診的主要方法。甲亢病情的反復或治療進展都能夠影響超聲檢測結果，本資料中24.3%的甲亢患者腺體回聲較健康者強，而45.8%未治療患者腺體回聲明顯降低不均。

綜上所述，超聲顯像以無創、實時監測、簡單易行及經濟等優勢成為甲狀腺疾病診斷的首選。能夠作為甲亢與亞甲低臨床診斷和療效觀察的參考指標[6]。MRI對組織的分辨能力較高，血管在MRI上為流空低信號，這可以作為區別血管與腫大淋巴結的標志，可較為清晰地顯示病灶周邊的影像和淋巴結轉移情況，對甲狀腺疾病的定性有重要的意義。二者的聯合應用可有效提高甲狀腺疾病診斷的準確率。

[參考文獻]

[1] 喬素云.超聲在診斷甲狀腺代謝性疾病中的體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，14（9）：251-252.

[2] 王麗影.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺疾病中的臨床應用[J].北方醫學，2011，8（9）：60.

[3] 王曉云，李烈炎，黃麗玲，等.超聲在診斷甲狀腺功能亢進中的意義[J].中外醫學研究，2012，10（5）：58.

[4] 趙萍.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺功能亢進的價值[J].現代醫用影像學，2009，18（6）：385-387.

[5] 高雁，張衛連，雷濤，等.超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用[J].吉林醫學，2011，32（27）：5743-5744.

[6] 李曉紅，郭瑛，刁杰.彩色多普勒超聲對甲狀腺功能亢進癥的診斷價值[J].實用醫技雜志，2008，15（21）：2784-2785.

（收稿日期：2012-12-21）