腔內交叉放置硬膜外麻醉導管治療腱鞘囊腫的臨床應用

[摘要]目的 探討采用腔內交叉放置硬膜外麻醉導管治療腱鞘囊腫的臨床療效。 方法 2009年9月～2011年3月，收治68例腱鞘囊腫。足背部35例，手腕部周圍33例。主要癥狀為足背部、手腕部酸軟或脹痛無力，活動不適。囊腫范圍為（1.0 cm ×1.2 cm）～（2.8 cm×3.2 cm），于局麻下行腔內十字交叉放置硬膜外麻醉導管，彈力繃帶加壓包扎，術后15 d抽取導管。 結果 術后均Ⅰ期愈合，患者均獲隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均（11.8±6.2）個月。3例于術后4個月、10個月及13個月復發，復發率為4.4%；余患者關節活動自如，癥狀解除，手術瘢痕小。 結論 腔內放置硬膜外麻醉導管治療腱鞘囊腫，復發率低，瘢痕小，療效滿意。

[關鍵詞]腱鞘囊腫；交叉放置；硬外麻醉導管；復發

[中圖分類號] R686 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-174-02

腱鞘囊腫是發生于關節囊或腱鞘附近的囊性良性腫物。囊腫多為單腔，也可為多腔。腔內含無色透明或淡黃色黏液，黏液為黏蛋白，囊壁為纖維結締組織，無內皮細胞內襯[1]。多發于腕背和足背部，女性、青壯年為多發人群。因疾病發病率高，治療方法多，臨床較常用的治療方法是采用腔內抽取黏液后注射藥物及手術治療，但復發率高及瘢痕明顯[2-3]。經臨床實踐，本研究采用腔內放置硬膜外麻醉導管充分引流囊內液及刺激囊壁粘連的方法治療腱鞘囊腫，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2011年3月，醫院收治的68例腱鞘囊腫患者，男26例，女42例；年齡20～63歲，平均（41.2±18.1）歲，足背部35例，手腕部周圍33例。主要癥狀為足背部、手腕部酸軟或脹痛無力，活動不適。檢查：腕關節周圍、足背部皮膚橢圓形隆起，關節屈曲時明顯；可觸及皮下組織腫物，質較韌，表面光滑，移動度較差，邊界清晰，囊腫范圍為（1.0 cm ×1.2 cm）～（2.8 cm× 3.2 cm）。B超檢查見一定體積無血流信號的無回聲液性暗區。

1.2 手術方法

患者于囊腫周圍行局部浸潤麻醉，取帶16號注射針頭的20 mL注射器沿囊壁外側穿刺入囊腫腔內，抽吸盡囊內黏液，腔內沖洗無水酒精（注意不要泄出腔外，以免損傷正常組織），然后腔內注滿無水酒精，取另一帶16號針頭的20 mL注射器從囊腫另一側與原注射針頭垂直方向處穿刺入囊腫腔內，抽取出無水酒精，這樣就確保兩注射針頭形成十字形狀在囊腫腔內，然后針頭各自從穿刺口對面穿刺出皮膚。取適量硬膜外麻醉導管兩段，分別沿針頭內穿入，然后抽出針頭，這樣兩段導管就形成十字交叉放置入囊腫腔中，導管兩端出皮膚1 cm處各打一個結，防止導管滑出。術畢彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術后處理

術后囑患者關節多進行屈伸活動。3 d換藥一次，換藥抽動導管，按壓囊腫，使囊內液充分排出。15 d抽出導管。

1.4 療效判斷標準

痊愈：腱鞘囊腫消退，局部無酸軟脹痛，功能無障礙，半年內無復發；好轉：腱鞘囊腫大部分消退，局部酸痛及活動不適功能障礙有所改善；無效：治療后短時間內復發，局部癥狀無改善。

2 結果

本組術后切后均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均13個月。本組65例痊愈；3例（4.4%）無效復發，分別于術后4個月、10個月及13個月復發。其余患者關節活動自如；手術瘢痕不明顯；癥狀緩解，2例訴偶有酸痛。

3 討論

腱鞘囊腫的病因尚不明確，一般認為是關節囊周圍結締組織退變所致，可能與慢性外傷有一定關系。可以是受傷、過分勞損、骨關節炎，一些系統免疫疾病甚至是感染也有可能引起，一些長期重復勞損關節的職業，如貨物搬運工、電腦操作員等行業，都會引發或加重此病[4-5]。臨床表現為足背部、腕部周圍進行性增大的皮下腫物，主要表現為關節及周圍酸軟或脹痛無力，活動不適。通過體查和B超檢查，診斷不難[6-7]。

腱鞘囊腫的治療主要為手術切除和穿刺。穿刺包括單純穿刺抽取和穿刺抽取后注射藥物（如類固醇、碘酊），但治療后復發率高，手術瘢痕明顯。Dias等[3]通過對腱鞘囊腫患者治療后隨訪，發現手術后復發率為39%，穿刺治療復發率更高達58%。

通過臨床實踐，本研究的治療原理是：腱鞘囊腫囊內液抽吸后，沖洗無水酒精燒灼囊壁細胞，可使其蛋白質變性，囊壁硬化，最后將無水酒精抽吸出，置入硬膜外麻醉導管，使囊壁腔內滲出液引流通暢，因硬膜外麻醉導管是異物，并可刺激囊壁發生無菌性炎癥，促進囊壁粘連，從而使囊腫消失。

本組68例腱鞘囊腫術后復發率為4.4%，明顯低于文獻報道，臨床癥狀緩解明顯，瘢痕小，患者滿意度高，操作方便，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李國慶，盛軍，彭理斌.腕背側腱鞘囊腫的治療和診斷[J].新疆醫科大學學報，2008，31（8）：1009-1010.

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[3] Dias JJ，Dhukaram V，Kumar P.The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention[J].J Hand Surg Eur Vol，2007，32（5）：502-508.

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[7] 孫進和，曲美琴，安娜.扣擠法和紗布墊加壓包扎治療腕背部腱鞘囊腫15例[J].中國民間療法，2009，17（6）：46.

（收稿日期：2012-12-20）