疏肝行氣通腑法治療骨折創(chuàng)傷后腹脹的臨床研究

[摘要] 目的 探討疏肝行氣通腑法治療骨折創(chuàng)傷后腹脹的機(jī)理及臨床療效。 方法 100例骨折創(chuàng)傷后并發(fā)腹脹患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組給予口服通腑逐瘀合劑，50 mL/次，3次/d。對(duì)照組給予口服四磨湯口服液，每次20 mL，3次/d。觀察比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療組的總有效率為92.0%，對(duì)照組的總有效率為74.0%，兩組總有效率進(jìn)行比較，有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 疏肝行氣通腑法治療骨折創(chuàng)傷后腹脹具有良好療效，可以有效改善患者的臨床癥狀，無明顯不良作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝行氣通腑；創(chuàng)傷；腹脹；通腑逐瘀合劑

[中圖分類號(hào)] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-92-03

腹脹是骨折創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥。臨床中多在患者自覺腹脹癥狀明顯后才開始對(duì)癥用藥，不但增加了患者的痛苦，也影響創(chuàng)傷后的康復(fù)。因此，密切觀察、及時(shí)有效地處理骨折創(chuàng)傷后腹脹對(duì)促進(jìn)骨折后康復(fù)具有重要意義?？剖矣?011年3月～2012年4月通過采用疏肝行氣通腑法治療骨折創(chuàng)傷后腹脹，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)100例，均為科室2011年3月～2012年4月治療的骨折創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹脹的患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男26例，女24例，年齡18～75歲，平均（45.75±9.27）歲，其中創(chuàng)傷后腹脹31例，圍術(shù)期腹脹19例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡16～79歲，平均（44.97±8.35）歲，其中創(chuàng)傷后腹脹28例，圍術(shù)期腹脹22例。兩組患者在性別、年齡、骨折后出現(xiàn)腹脹的情況等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)以《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]C2及C3條目為依據(jù)。骨折創(chuàng)傷后至少有3 d反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹，叩診腹部鼓音，腸鳴音減弱或消失，肛門排氣時(shí)間>12 h；沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征（IBS）或其他功能性胃腸病。排便間隔時(shí)間延長，或多日不行大便，糞便干燥堅(jiān)硬；可伴情緒抑郁或煩躁，食欲減退，飲食減少，胸脅脹滿，噯氣，舌苔白厚或黃，脈弦滑或弦澀。排除因外傷所致腹腔臟器損傷或破裂，并排除其他可能之腸道器質(zhì)性疾病的患者。

1.3 治療方法

治療組給予本院制劑室生產(chǎn)的通腑逐瘀合劑，批號(hào)：魯藥制字Z16080052。藥物組成：生大黃（后入）10 g，香附10 g，木香12 g，莪術(shù)15 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，檳榔20 g，萊菔子15 g，炒麥芽15 g等，經(jīng)高溫消毒，水煎濃縮制成每瓶250 mL合劑），每次服50 mL（開水燙溫后服用），3次/d，療程3 d。

對(duì)照組給予給予四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，Z20025044）。主要成分：枳殼、木香、烏藥、檳榔20 mL口服，3次/d，療程3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

參考1995年Marshall等[3]提出的MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃腸道功能障礙的診斷及評(píng)分、但漢雷等[4]提出的胃腸道功能障礙與衰竭的診斷評(píng)分方案，自制評(píng)分表。分別觀察治療前后：腹脹、腹痛、飲食情況、排便困難或排便不盡感、排便時(shí)間間隔、胸脅脹滿、噯氣、情緒抑郁或煩躁等癥狀，分別予以量化評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示。同組自身前后均數(shù)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用One-Way ANOVA，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：腹脹、腹痛消失，恢復(fù)正常排氣、排便，胃腸功能恢復(fù)正常。顯效：腹脹明顯緩解，腹痛消失，已排氣、排便，胃腸功能未完全恢復(fù)正常。有效：腹痛緩解，雖已排氣、排便，但仍感腹脹。無效：腹脹、腹痛無緩解，仍未排便。

2.2 兩組治療后療效比較

兩組治療后的痊愈率及總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹脹是骨折創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥。引起腹脹原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）骨折創(chuàng)傷后由于疼痛刺激、失血、失液等，機(jī)體為保證生命器官的血供應(yīng)和維持血?jiǎng)恿W(xué)平衡，體內(nèi)水分重新分配，使鉀排出增加，造成食欲減退、腸蠕動(dòng)緩慢[6]；（2）脊柱、骨盆骨折后，形成腹膜后血腫。早期血腫刺激或壓迫腹膜后的交感神經(jīng)，晚期由于交感神經(jīng)麻痹而引起胃腸蠕動(dòng)減弱及由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對(duì)消化管壁叢神經(jīng)激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，消化道內(nèi)氣體不能正常向下運(yùn)行而發(fā)生腹脹[7]。（3）骨折患者由于長期臥床，活動(dòng)量減少，加之精神緊張、疼痛、長期牽引、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑以及對(duì)自己傷情愈后的擔(dān)憂等，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，糞便在腸管內(nèi)滯留時(shí)間延長，發(fā)生腹脹、便秘。（4）創(chuàng)傷后或術(shù)后疼痛使患者呼吸大多為淺快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞氣量增加，導(dǎo)致腹脹。（5）因患者對(duì)疼痛耐受差，懼怕疼痛不愿翻身及床上活動(dòng)，膈肌上升等導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)受抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱。（6）有些患者臥床后被迫采取仰臥位，運(yùn)動(dòng)量減少，在床上排便，排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射，積久導(dǎo)致便秘、腹脹。（7）骨折患者住院后，多數(shù)患者家屬希望早日康復(fù)，給予過多的肥甘之飲食和滋補(bǔ)品，以致飲食積滯，胃腸脹滿。（8）手術(shù)患者因腰麻藥物阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（支配結(jié)腸、直腸），造成對(duì)腸蠕動(dòng)的較強(qiáng)抑制作用，造成腸腔內(nèi)積氣[8]。（9）手術(shù)后患者因麻醉藥物的作用（如術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛）及手術(shù)刺激、禁食、臥床、活動(dòng)量減少、精神緊張、疼痛、使用鎮(zhèn)靜止痛藥等原因，使交感神經(jīng)阻滯，抑制腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)大量氣體積留[9]。（10）部分患者日?；加辛?xí)慣性便秘。以上1種或幾種原因均易引起胃腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)減弱、排氣、排便不暢。

祖國醫(yī)學(xué)早在明代《正體類要》中即指出“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”骨折患者因傷前素體稟賦不同，或原有濕、熱、寒之邪蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，傷后因氣血耗散，元?dú)馐軗p，加之瘀血內(nèi)蓄，血瘀于內(nèi)，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行失調(diào)，又因傷后臥床少動(dòng)，情志不暢等因素，致氣機(jī)不暢，肝失疏泄，臟腑功能失調(diào)，通降失常，傳導(dǎo)失職，故傷后腹脹較常見?！夺t(yī)宗金鑒》云：“凡跌打損傷，墜墮之證，惡血留內(nèi)，則不分何經(jīng)，皆以肝以主，蓋肝主血也，故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝?！备谓?jīng)布于兩脅，肝氣不疏，則胸脅痞滿；氣滯胃腸，則脘腹脹痛，不欲飲食；胃氣上逆，則嘔吐；胃腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，津液不布，則便秘。此外，患者遭受創(chuàng)傷后，多情緒低落，憂思抑郁?！端貑枴づe痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。氣機(jī)郁結(jié)阻滯，則脾運(yùn)無力，胃納失司，故出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，氣為血之帥，氣滯則血行不利，血行遲滯而加重血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。

通過對(duì)骨折創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹脹的原因進(jìn)行辨證分析，筆者認(rèn)為由于骨折創(chuàng)傷后瘀血內(nèi)蓄，血瘀于內(nèi)，阻滯氣機(jī)，加之傷后臥床少動(dòng)，情志不暢等因素，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝失疏泄，臟腑功能失調(diào)，通降失常而致病，以致脘腹脹滿，食欲不振，甚則惡心嘔吐。故本病證屬肝郁氣滯，腑氣不暢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸腑氣機(jī)宜降而不宜升，宜動(dòng)而不宜靜，故《素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”，提出了“六腑以通為用”的總的治療原則。但單純應(yīng)用通腑之法不能治其根本，多為一時(shí)之法，甚至因通瀉太過而傷其正氣，使本已損傷正氣再受戕害。我們通過采用舒肝行氣通腑法進(jìn)行治療，重在通消，行氣導(dǎo)滯而不傷正，治以通腑逐瘀合劑，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得良好的臨床療效，總有效率達(dá)92%。

方中以檳榔、大黃攻下導(dǎo)滯，為君藥；枳實(shí)、木香、厚樸破氣消積，為臣藥；香附疏肝理氣，莪術(shù)化瘀消痞，共為佐藥；炒麥芽，炒萊菔子調(diào)理脾胃，消食降氣，為使藥。諸藥合用，共奏疏肝行氣通腑，化瘀消痞之功。不單純?yōu)a下通便，在疏肝行氣的同時(shí)，佐以少量莪術(shù)，以破積消痞、行氣破血，以防損傷日久，氣血瘀滯難以化解。通過整體氣機(jī)調(diào)節(jié)，行氣通腑、化瘀消痞，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”的治療原則。故用此方主治創(chuàng)傷后腹脹，瀉實(shí)而不傷正，使腑氣通暢，五臟氣機(jī)得以調(diào)暢，諸證可解。不但利于骨折患者的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于骨折后腹脹的預(yù)防也起到積極的作用。

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（收稿日期：2013-01-04）