預見性護理在頸椎損傷患者行顱骨牽引中的應用效果分析

[摘要] 目的 探討分析預見性護理在頸椎損傷患者進行顱骨牽引應用的臨床治療效果。 方法 選取2009年8月～2012年5月來院行顱骨牽引治療的96例頸椎損傷患者，隨機平分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組根據(jù)患者具體病情特點進行預見性護理。 結(jié)果 實驗組患者在顱骨牽引中發(fā)生感染、壓瘡、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 預見性護理應用于頸椎損傷患者的顱骨牽引治療中可以幫助患者及早康復并有效降低感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率、較為安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 預見性護理；頸椎損傷；顱骨牽引

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-133-02

隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，我國的交通事故及高空作業(yè)事故發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，因此越來越多的頸椎損傷患者日益涌現(xiàn)進入臨床[1]。此類患者往往病情十分危急易致殘甚至致死，臨床治療常采用顱骨牽引術進行復位治療。但由于治療康復時間較長，患者長期臥床易并發(fā)各種并發(fā)癥，這要求醫(yī)護人員需要在治療護理過程中加強細節(jié)，做好預防措施，以最大限度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。此次實驗，主要探討分析預見性護理在頸椎損傷患者行顱骨牽引治療的臨床效果，以期提高臨床護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2012年5月來院行顱骨牽引治療的96例頸椎損傷患者，隨機平分為兩組，對照組48例患者，男30例，女18例，年齡21～66歲，平均（36.8±2.5）歲，頸椎骨折17例，頸椎脫位8例，不完全癱瘓20例，完全癱瘓3例；實驗組48例患者，男31例，女17例，年齡20～69歲，平均（37.2±2.4）歲，頸椎骨折19例，頸椎脫位7例，不完全癱瘓21例，完全癱瘓1例。兩組患者在性別、年齡、頸椎損傷類型等一般情況上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用預見性護理措施進行護理，具體如下。

1.2.1 牽引前的預見性護理 （1）牽引準備：剔除患者的頭發(fā)并清潔其頭皮以減少感染法發(fā)生的幾率，同時保持患者處于正確的牽引體位以利于牽引，初期以稍墊高頭枕部為宜；（2）心理護理：耐心細致地向患者及其家屬說明顱骨牽引術的原理及意義，讓患者及家屬了解該手術消除不必要的迷茫與恐慌，同時對患者進行必要的術前健康教育與心理輔導，幫助患者消除術前緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者建立康復信心。

1.2.2 牽引后的預見性護理 （1）牽引重量護理：對不同平面頸椎損傷患者進行不同中重量的牽引，一開始可在X線指導下采用相對較大的牽引重量以達到牽引復位，復位成功后應減輕重量以維持牽引，此過程可在X線透視機下指導完成以保證牽引復位的滿意程度；（2）預防牽引口感染：用碘伏消毒牽引口并用紗布進行包扎以防感染，并對注意觀察牽引口情況，出現(xiàn)滲血、分泌物等情況時，及時消毒清理；（3）預防肺部感染：指導患者定時進行一次翻身運動（要求患者翻身間隔時間一般不要超過2 h），預防墜積性肺炎的發(fā)生，并指導患者有效咳痰，對于痰液較為黏稠的患者則進行超聲霧化吸入護理；（4）預防泌尿系統(tǒng)感染：要求患者飲水3 000 mL/d以上，從而利于排尿防止泌尿感染，而有排尿困難的患者則采用留置導尿管處理同時進行定期的尿道口清洗，期間注意適時放尿，患者可拔出尿管時則予以拔出，從而縮短導尿管留置時間，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率[3]；（5）預防壓瘡：在保持床鋪整潔干凈的基礎上加以軟毛巾等較軟物體鋪與患者的枕部、骶尾部以防止壓瘡發(fā)生，對于部分截癱患者要進行溫水擦拭皮膚，保持皮膚干凈并促進局部血液循環(huán)從而降低壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率[4]；（6）其他：注意密切觀察患者病情，對于發(fā)熱患者可進行適當?shù)慕禍靥幚砣缥锢斫禍兀瑢τ谛穆首兟呖蛇M行口服阿托品護理等[5]。

1.2.3 早期功能康復鍛煉指導 對于部分截癱患者，一開始對其進行指導性的被動肢體屈伸運動，然后逐步進行四肢的主動運動，特別是踝關節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)，腓腸肌的收縮運動等；對于其他患者則主要要求其注意肢體的感覺及運動功能的早期恢復，早期協(xié)助患者進行肌肉的等長收縮及關節(jié)的一般活動以防止深靜脈血栓、肌肉萎縮等，然后根據(jù)患者的不同恢復情況進行針對性的康復指導以加速患者的功能康復[6]。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計兩組患者治療護理過程中感染、壓瘡、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生情況，并問調(diào)查統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度情況，從服務態(tài)度（態(tài)度、語氣為主）、操作技術及醫(yī)院查房等相關制度3方面進行評分，共計30分，24分以上記為服務滿意，23分及其以下記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所記錄的所有數(shù)據(jù)進行分析處理，采用卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

48例對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%；48例實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

48例對照組患者護理滿意23例，滿意度為47.9%，48例實驗組患者護理滿意43例，護理滿意度為89.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸椎損傷患者常常病情危急需要進行顱骨牽引術予以

治療，但此類患者往往治療康復時間較長，臥床時間較久，容易發(fā)生許多臨床并發(fā)癥如感染、壓瘡等。這要求我們醫(yī)護人員在臨床護理過程中需要有極強的預見性意識，對患者進行預見性護理以降低患者術后護理過程中并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7-8]。

此次實驗，選取來院行顱骨牽引治療的96例頸椎損傷患者，隨機平分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組根據(jù)患者具體病情特點進行預見性護理包括術前的牽引準備、正確的心理輔導以及牽引復位后的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、牽引切口的感染防護、預見性的壓瘡及心動過緩護理，加強了對患者病情的監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時匯報主治醫(yī)生采取針對性的護理措施。從實驗結(jié)果來看，采用預見性護理的實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，患者滿意度為89.6%均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組41.7%的并發(fā)癥發(fā)生率及47.9%的患者滿意度。可見，預見性護理顯著降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。

總之，根據(jù)頸椎損傷行顱骨牽引治療患者的具體病情進行綜合分析、正確判斷可能出現(xiàn)的護理問題采取預見的護理與干預措施，可以有效降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李艷.骨科患者術后疼痛預見性、舒適護理的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（13）：97-100.

[2] 萬東華，王麗萍.頸椎損傷圍手術期患者的護理體會[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（17）：97.

[3] 張佩芳，李瑞東，董家勇，等.預見性護理措施在預防肝移植術后肺部感染中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1164-1166.

[4] 呂衛(wèi)華，王翠香，劉桂枝.頸椎損傷患者行顱骨牽引38例的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（35）：8722-8723.

[5] 蘇惠霞，李曉娟.頸椎損傷行顱骨牽引的預見性護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，8（14）：357-358.

[6] 李文穎.頸椎骨折患者使用HeIo Vest架外固定的護理[J].局部手術學雜志，2008，17（6）：438.

[7] 趙立平.顱骨牽引術治療頸椎骨折的護理[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（24）：152.

[8] 吳碧珊.顱骨牽引釘滑脫3例原因分析及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（z1）：106-107.

（收稿日期：2013-01-06）